疼痛解剖学｜肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂起病突然，往往毫无征兆的情况下发生。但大部分患者在发生肱二头肌长头肌腱断裂之前都有一个慢性的病理过程。
最初可能是由于肩关节功能障碍致使肱二头肌长头肌腱长期重复应力，发生慢性肌腱炎。
与该病发生相关的肩关节功能站改包括肩关节撞击综合征、肩袖撕裂和肩关节前方不稳定等，肌腱炎症未及时干预的话，久而久之会导致肌腱纤维化、钙化，使肌腱变得脆弱。
纵切面超声显示肱二头肌长头肌腱严重的肌腱病变，注意钙化灶
肱二头肌长头肌腱断裂通常发生在关节囊出口处，因为该处肌腱最为薄弱。肌腱远端的断裂相对少见，除非遭受巨大的反作用力。肱二头肌短头肌腱的断裂更加少见，只在非常猛烈地内收和屈肘的情况下发生。
在大多数40岁以上的患者中，肱二头肌长头肌腱断裂没有明显的诱因。在年轻人当中偶尔也会发生肱二头肌长头肌腱断裂，通常因为发生在肌腱极度紧张时比如举重的过程中。
临床上，发生肱二头肌长头肌腱断裂的时候，患者会感到前肩部突然的尖锐的疼痛并听到断裂时发生的爆破音。
患者会表现一种软组织的异常叫做“大力水手”征，即因为肌腱断裂导致肱二头肌肌束向远端回缩，局部聚集膨隆，形似“大力水手”。
肱二头肌长头肌腱断裂引起的“大力水手”畸形
血液沿着腱鞘向远端流动，在肘窝形成皮下血肿。结节间沟压痛很常见，沿着肱二头肌触诊很容易触及到一个缺口。
肱二头肌长头肌腱触诊
诊断肱二头肌长头肌腱断裂常用的体格检查是Ludington试验，如果仅凭该检查不能确诊，可以做MRI扫描或者是全肌腱的超声检查来确诊。
肱二头肌长头肌腱撕裂。轴位像显示结节间沟内肌腱缺失（箭头所示），该患者也有明显的肩袖撕裂
肱骨近端横向超声显示空的结节间沟（白色箭头）。但是可以看到内侧半脱位的肱二头肌长头肌腱横卧在肱骨小结节上（白色虚线箭头）。当肱二头肌长头肌腱发生内侧半脱位的时候很容易于肌腱断裂相混淆
进行ludington试验时，患者取坐位，将患肢置于头后，然后嘱患者在枕部向前用力同时收缩患侧肱二头肌。
肱二头肌长头肌腱断裂的Ludington试验
如果存在肱二头肌长头肌腱断裂的话，通过这个动作将会使“大力水手”征更加明显，即ludington试验阳性。
阳性患者需要进行全肱二头肌的MRI扫描来确定肌腱断裂的位置以及断裂远端的相对位置。