《汉方之精要》(8)桂枝加附子汤
(老人按:翻译文章是我的一大乐趣,话说咱还有个牛逼的同学把《攻売機動隊》给翻译完了,所以咱想作关于大塚敬节先生的论文,希望有识之士予以指导不吝赐教,闲话少叙,言归正传。)
桂枝加附子汤
典据和目标
伤寒论:“太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者。”即“虚弱体质者发热后,强烈发汗而变得更虚,出汗不停,怕被风吹,体液减少,小便少,四肢肌肉紧张难以屈伸。”在东洞的类聚方里,说的是“桂枝汤证,但是四肢关节微痛,怕冷怕风。”这里的恶风,接近于少阴的怕冷,而不那么像桂枝汤的恶寒发热。
实际上,脸色发暗,脉虚。桂枝汤证是脉浮弱,这个是沉弱,虽然理论上是这样,有时候也未必。有时候也有点浮,但是浮的发虚,发空。
这是太阳少阴合病的方子,表有点热,而是里寒。太阳病发热,数日内,比较多,有较强的怕风的感觉。典型的当然是四肢痉挛疼痛,当然也不是一定就要有。
桂枝加附子汤和少阴病的麻黄附子细辛汤有点接近。后者有咳嗽倦怠嗜卧。人憔悴,面暗无泽。桂枝加附子汤就是没有那么的糟就是了。
症例一
很久以前给一个中年妇女用过这个方子,治好了无热性肺炎。
感冒,半月未愈,微热,许久未除,无力,起卧困难。平时乃是照看大小的当家旦,一朝惨兮兮病恹恹便是个卧榻大娘。
看将去,人不瘦而面憔悴,脉沉弱而呼吸音差。时而有无力之咳。想来便是个支气管肺炎不差。却不是那表里俱虚之真武汤证。于是便果断予以此方。
两周之后,她一人乘电车而来。再一月,容光复还。此证的要点是没有特别显著的阴证、虚证表现。
症例二
最近有个挺有趣的案子。
某四十七岁男。十年来易感冒,感冒了就37.2度低烧起来了,常常有点发小烧的样子。
而且总是肋间和手指的关节不舒服。喝酒第二天,打喷嚏不停是惯例。说是已经吃了一年中药了。
冬天怕冷夏天怕热。手冷,脚烦热。体格大,腹部肥满。腹壁软,脉沉小弦。因为这样,患者自己觉得很难受。腹证,脉证,身痛,都是些阴证,但是没什么特别的症状,发些小烧,这么和着一推,用了桂枝加附。两周后患者说,胃觉得挺好的。低烧还有。再吃了一周,低烧还有,但是患者自己没那么不爽的感觉了,肋间痛也轻些,两个月后,一直有点感冒的那种感觉完全没有了,喷嚏也不打了。之后,对于烧心的感觉给了一些安中散,对于腹胀的情况给予了桂枝加芍,基本上就是收功了。时长四月有余。(老人按:我们好多大夫每周换换方子,说是辨证论治,但是反而起起伏伏。所以看这些汉方医案,是我们对于“守方”和“辩证”有了一些新的思索。)
症例三