《汉方之精要》（8）桂枝加附子汤

（老人按：翻译文章是我的一大乐趣，话说咱还有个牛逼的同学把《攻売機動隊》给翻译完了，所以咱想作关于大塚敬节先生的论文，希望有识之士予以指导不吝赐教，闲话少叙，言归正传。）

桂枝加附子汤

典据和目标

伤寒论：“太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者。”即“虚弱体质者发热后，强烈发汗而变得更虚，出汗不停，怕被风吹，体液减少，小便少，四肢肌肉紧张难以屈伸。”在东洞的类聚方里，说的是“桂枝汤证，但是四肢关节微痛，怕冷怕风。”这里的恶风，接近于少阴的怕冷，而不那么像桂枝汤的恶寒发热。
实际上，脸色发暗，脉虚。桂枝汤证是脉浮弱，这个是沉弱，虽然理论上是这样，有时候也未必。有时候也有点浮，但是浮的发虚，发空。
这是太阳少阴合病的方子，表有点热，而是里寒。太阳病发热，数日内，比较多，有较强的怕风的感觉。典型的当然是四肢痉挛疼痛，当然也不是一定就要有。
桂枝加附子汤和少阴病的麻黄附子细辛汤有点接近。后者有咳嗽倦怠嗜卧。人憔悴，面暗无泽。桂枝加附子汤就是没有那么的糟就是了。

症例一
很久以前给一个中年妇女用过这个方子，治好了无热性肺炎。
感冒，半月未愈，微热，许久未除，无力，起卧困难。平时乃是照看大小的当家旦，一朝惨兮兮病恹恹便是个卧榻大娘。
看将去，人不瘦而面憔悴，脉沉弱而呼吸音差。时而有无力之咳。想来便是个支气管肺炎不差。却不是那表里俱虚之真武汤证。于是便果断予以此方。
两周之后，她一人乘电车而来。再一月，容光复还。此证的要点是没有特别显著的阴证、虚证表现。

症例二

最近有个挺有趣的案子。
某四十七岁男。十年来易感冒，感冒了就37.2度低烧起来了，常常有点发小烧的样子。
而且总是肋间和手指的关节不舒服。喝酒第二天，打喷嚏不停是惯例。说是已经吃了一年中药了。
冬天怕冷夏天怕热。手冷，脚烦热。体格大，腹部肥满。腹壁软，脉沉小弦。因为这样，患者自己觉得很难受。腹证，脉证，身痛，都是些阴证，但是没什么特别的症状，发些小烧，这么和着一推，用了桂枝加附。两周后患者说，胃觉得挺好的。低烧还有。再吃了一周，低烧还有，但是患者自己没那么不爽的感觉了，肋间痛也轻些，两个月后，一直有点感冒的那种感觉完全没有了，喷嚏也不打了。之后，对于烧心的感觉给了一些安中散，对于腹胀的情况给予了桂枝加芍，基本上就是收功了。时长四月有余。（老人按：我们好多大夫每周换换方子，说是辨证论治，但是反而起起伏伏。所以看这些汉方医案，是我们对于“守方”和“辩证”有了一些新的思索。）

症例三