丁书文：中医治疗房颤
全国名中医丁书文：不用射频消融，中医这样让房颤患者恢复正常心跳


闪电新闻
2020-07-13 · 山东广播电视台闪电新闻官方搜狐号
心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常疾病，随着年龄增长发病率逐年升高。常表现为心慌，心跳不规律，脉搏时快时慢、毫无规律，可引起脑栓塞、心力衰竭等严重并发症，严重影响生活质量，甚至危及生命。
从房颤发作的持续时间分为阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤常在发作7天内自行或药物干预后转复；持续性房颤指持续超过7天以上的房颤。
目前房颤的发病机制不明确。治疗方面主要药物包括普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等，但不良反应问题严重。当前，射频消融术成为治疗房颤最有效的手段，但导管射频消融术治疗房颤转复率低，两次手术的转复率仅70%，且复发率高，创伤较大，手术风险高，医疗费用高。可以说，目前对于房颤的防治尚无理想的方法。
近年来，通过大量临床研究发现，中医药在治疗房颤中具有较好优势，减轻不适症状，对心脏无损伤，副作用较小、依从性高等。特别是阵发性房颤，通过治疗，大多数房颤患者发作间隔时间越来越长，持续时间越来越短，发作次数逐渐减少，甚至痊愈。而对于持续性房颤，中医药也能改善其不适症状，减少并发症发生。

中医从整体辨证，精准判断房颤病因病机
房颤在中医上叫心悸病，是一种本虚标实，虚实夹杂的疾病，实证多为热扰心神，心神不宁，虚证多为气血亏虚，心神失养或阴虚火旺，虚火扰神。临床常见心慌、胸闷、多汗、失眠、焦虑易怒、胃胀嗳气、气短、乏力等症状。阴虚火旺证及气血亏虚证是临床常见的两种证型，另外还有主要的诱发因素如中焦胃气郁滞上逆、肝火旺盛等。
阴虚火旺证
多汗是阴虚火旺的典型症状，约80%-90%房颤病人有多汗症，自汗、盗汗，阵阵汗出，汗出部位可能是全身，或仅上身、头项部出汗。中医认为“阳加于阴谓之汗”，人体汗液的产生是由于阳气蒸化阴气所得。所以，不论是自汗还是盗汗都是阴阳失调，营卫失和所致。阴气亏虚，阳气偏亢，阴气不足以制约阳气，从而出现阴虚火旺的病机。一方面，阴虚导致心神失养，另一方面，虚热邪气扰乱心神，心神不宁，从而引起房颤的发作。患者除心慌、汗出外，常伴有失眠、多梦，急躁易怒，口干、口苦，乏力，气短，大便干结等症状。
气血亏虚证
老年患者常在劳累后发作，多伴有心慌、气短、乏力等气血亏虚的症状。中医认为，心为五脏六腑之大主，主血脉，主神志。心神的功能不仅能够主管人体思维、意识，同时，调节心脏跳动节律，心神正常的功能活动需要气血的濡养。气血亏虚，心神失养，从而出现心神不宁的症状，临床常见心慌、失眠多梦、气短、乏力、面色苍白、头晕等症状。
主要诱发因素
中焦胃气郁滞上逆、肝火旺盛等是主要的诱发因素。部分房颤患者在饱餐后发作，此是由于中焦胃气郁滞所致。脾胃处中焦，是人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾胃功能协调，气机升降有序。若脾胃功能紊乱，升降功能失调，胃气上逆，胃与心脏相近，胃气上逆动膈，心脏气机逆乱，扰乱心神，心神不宁，从而出现心慌、嗳气、腹胀、憋气等症状。
生气、暴怒等情绪容易诱发房颤。中医认为，肝主疏泄，主情志。生气、暴怒、抑郁容易引起肝气郁滞，郁而化火，导致肝火亢盛。肝火上炎扰动心神，心神不宁，从而诱发房颤发作。临床常见心慌、失眠、烦躁不安、焦虑易怒、口苦、头痛、眼干涩、小便黄、大便干结等症状。

从整体调治恢复脏腑平衡是防治房颤之上策
房颤的发生多是由于气血亏虚，心神失养或火热之邪扰乱心神所致，病位在心，与脾、胃、肝脏密切相关。脾胃为气血生化之源，脾胃功能不调，气血生化不足，气血亏虚，心神失养；肝气郁滞，肝郁化火，火热上扰心神，心神不宁或胃气上逆，心脏气机紊乱，扰动心神，心神不宁。所以，防治房颤发生应以调整恢复脏腑平衡为主，使各脏腑气血调和、阴阳平衡。
阴虚火旺证
这类分型，多表现为心慌不安、胸闷气短，多在夜间发生，口干口苦，夜间或白天频发汗出，多发生在头、颈等身体上部，烦躁失眠，背胀灼热，便秘，舌红苔少，脉细数。治疗上以滋阴降火为主。临床常用当归六黄汤合酸枣仁汤加减。本证型患者平素多食用益气养阴之品，如西洋参、黄芪、麦冬、莲子等，慎用干姜、附子、鹿茸等温热、温燥之品。饮食以清淡为主，忌辛辣、辛温刺激之品。
气血亏虚证辨证施治
气血亏虚型，多见于心慌、胸闷、气短，全身无力，口干，便秘或大便不爽，活动或劳累时多汗，易感冒，舌淡苔白，脉沉弱。治疗上以益气养阴复脉为主。临床常用炙甘草汤合黄芪生脉散加减。该证型患者平素多食用益气养血之品，如黄芪、西洋参、当归、熟地、枸杞子、红枣等。饮食可增加蛋白质的摄入量，避免剧烈活动或劳累，适量运动。
控制胃气上逆、肝火旺盛等诱发因素
饮食不节、暴饮暴食造成中焦气机壅滞，胃气上逆，食管反流，刺激心脏发生房颤。对体胖腹大、胃脘胀闷不适、食管反流者给予木香、枳实、厚朴、莱菔子、槟榔、干姜、蒲公英、白及等煎服以理气消导。平时要养成良好的饮食习惯，食量不宜过饱，避免过量饮酒及刺激食物。
针对肝火旺盛型房颤，可应用调畅情志的药物，如柴胡、香附、郁金、合欢花、芍药等舒理肝气。平时注意控制情绪，学会情绪管理，多进行书法、绘画等调畅情志的活动。

发挥传统经典名方治疗房颤效果好
近期，我们调查分析我科5年内房颤住院患者资料，发现70岁以上老年人易发病；春、秋、冬三季发病最多，夏季发病较少，24节气中雨水、小寒节气发病最多；当归六黄汤、炙甘草汤、黄芪二号方、香砂六君子汤、柴胡疏肝散等中医经典名方是常用有效方剂。
我们在2018-2019年观察了116例患者，其中有81例阵发性房颤患者，35例持续性房颤（房颤发作持续7天以上）患者。中药治疗4周后，两组患者的发作次数较前减少，持续时间较前缩短，动态心电图显示伴发的房性早搏和室性早搏发作次数减少，心慌、胸闷、气短、乏力、失眠、烘热汗出等出汗异常、口干、胸痛、眩晕等症状明显好转或消失，生活质量明显提高。
这部分病人可以免去射频消融之苦，并且中药长期服用，疗效更加明显。