黄煌先生八种体质聚类解析（2）
四、实体
关键词：体内毒素不能排出导致功能障碍。
1大黄证：口中燥，舌质坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状-----此即黄煌教授总结的大黄舌！而与之相反的，见到舌面水润滑、口不燥渴的，我们就要慎用大黄了！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130条）的训诫。
脉滑实，滑是指脉来流利、圆滑鼓指；二也指脉搏相对较快；实是指脉搏按之较为有力，提示患者的心功能较好，血压可能较高，体格较壮实，此亦即所谓的“大黄脉”，脉实、脉滑，或沉实，或沉滑，或滑数均属此类。
大黄体：乃是实体中一种以积热和（或）瘀血为特征的体质类型。其体格健壮或胖壮，肌肉丰满，面红有油光，口唇暗红，皮肤易生疮痘，腹部多充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛，容易头昏头痛，记忆力下降，注意力不集中，容易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等；食欲一般比较旺盛，但容易食后出现腹部的胀痛，容易大便秘结，容易出血。自觉身体发热，容易感染，容易生痈疽疔疮，血压偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月经不调或闭经，或表现为月经不畅，漏下不止。导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律等。另据黄煌教授观察总结，大黄体质多见于中、老年人。
2枳实体：乃是实体中以气机阻滞为突出特征的一种体质类型。其腹部多充实，按压其腹部时会有明显的抵抗感，容易出现腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气或返流，容易出现头痛，女性容易患有乳腺小叶增生。
五、痰体
关键词：机体易于出现感觉异常。
1半夏体：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；皮肤滋润或油腻，或黄暗或有浮肿貌，缺乏正常的光泽。形体中等，但肥胖者居多----所谓的肥人即指此而言，其主诉常较多而怪异，比如空间感的缺失，眼前常会出现恐怖的场面以及患者会觉得身体中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情绪化倾向较为显著，表情极为丰富，多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张，如易有白大衣高血压等；往往眼神飘忽不定，情感丰富且变化起伏大，平时容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；还易于出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时均易于出现恶心感等；易于头痛、头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦；容易出现心悸或肢体的麻木、疼痛等；脉象大多正常或滑利（半夏体脉），舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，较典型的舌象表现为舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌---此即所谓的半夏舌。
半夏的主治有以下两个特征：
第一：异样的反常的感觉
半夏是治呕圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐的本身就是一种异常的主观感觉和异常的反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，“如有”，即好像是有其实没有。炙脔的存在纯粹是患者的一种感觉异常，那么我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等等都可以看作是半夏证；此外，由“感觉异常”所导致的异常的反射和行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏证的延伸。
第二：咽喉部不适感的延伸
我们看半夏证多集中于咽喉部位，比如恶心呕吐、咽痛、失音以及咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时易于发作和出现；此外，咳嗽、气喘也往往表现为咽喉的不适。
六、湿体
关键词：机体水液代谢障碍或紊乱。
1黄芪体：
这是湿体中表现为肌表有水的一种体质类型。其人的心血管功能以及肾功能一般较为低下，代谢系统也往往处于紊乱状态。其体型多偏胖，肌肉多松弛，皮肤缺乏弹性，但却比较湿润。其面色多表现为黄暗，也有表现为暗红者；其腹部的肌肉松软，呈现腹部的肌肉萎缩而脂肪堆积，故其腹部的赘肉较多，而导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即黄煌教授所说的黄芪肚；患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛；有的患者也会诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄证的实满是有明显的不同和区别的；黄芪体的患者平时多不喜运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕而且气短，尤其是在运动时，多表现为力不从心；舌多淡胖或淡红，或紫暗；黄芪体以中、老年人群较为多见，平时易于出汗、畏风，遇风冷时又易于过敏或感冒、伤风；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；易于浮肿，特别是足肿；手足易于麻木，易于感染或溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足，腰突症、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症，糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。
2白术体：
这是湿体中一种以水湿内停为特征的体质类型。临床表现多见代谢、消化系统功能紊乱的症状；其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿、口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显；容易罹患脂肪肝等疾病；易于眩晕。其舌体多胖大而有齿痕，舌色多淡。
七、瘀体
关键词：机体血液循环不良。
1芍药体:是瘀体中的一种痉挛性的体质状态。患者往往易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痉挛。体型胖瘦皆有，但大多肌肉较为坚紧，尤其是其腹壁的肌肉比较紧张。
2丹皮：主治范围以少腹部为主，其使用指征为两少腹按之充实而且疼痛，或见于阑尾炎、附件炎，或者盆腔脓肿，或肛门肿痛，或月经不通或痛经，或胎死腹中。
丹皮所主治的出血多为下部出血，如便血、尿血或月经漏下等。而当下部有瘀血时，也可以导致面部的充血，见痤疮暗红以及鼻衄、头痛等。
3桃仁：所谓肌肤甲错，是指皮肤干燥、粗糙、脱屑，如鳞甲；或者增厚、色素沉着。肌肤甲错者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部毛细血管扩张，口唇多黯紫，舌质多坚老而且暗红，并且多伴有情绪不安定或者狂乱以及小腹部的疼痛、月经紊乱，大便干燥等。
八、郁体
关键词：机体机能紊乱失调（神经-内分泌-免疫系统的调控机能发生紊乱）。
（1）柴胡
功效：解郁、退热。
主治：往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡的主治范围。
往来寒热，是作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病当中，如病毒感染性疾病、精神-神经系统疾病、免疫系统疾病以及女性月经病等。我们可以从以下几个方面来理解寒热往来，第一：指患者发冷发热持续较长的时间，即比较长时间的体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热，持续多日的可以看作是寒热往来；第二：是指患者的自我感觉，即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，又忽然身热而烦；或是表现为心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或者是半身热而半身寒等；第三：是一种过敏状态，如一些患者对温度变化的自我感觉过敏，其表现为特别畏风、怕吹空调等；另外，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过敏乃至心理的过敏都可说是敏感，也都可以将之视为往来寒热的延伸。
而往来寒热当中，“往来”也有特殊意义，包括三种情况：第一是指疾病迁延性、病程慢性化，临床上可见于许多病毒感染性疾病、精神-神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等都是这种有“往来”特征的疾病；第二：是指有节律性，或日节律、或周节律，或月节律等；比如失眠，患者常常时至深夜而毫无睡意是表现为日节律者；目前常见的星期一综合征则表现为周节律；而女性的经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等则表现为月节律；另一些过敏性的疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等则又表现为季节性，这亦可以将之理解为一种节律性；第三是指没有明显的节律，表现为时发时止而不可捉摸，比如癫痫及一些神经症、过敏性疾病等；日本曾报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，就是以“往来”和“休作有时”为辨证依据和选方用药的切入点的。所以，临床上对具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常会使用柴胡类方予以治疗。
胸胁苦满是患者的自觉症状，也是一种他觉症状。所谓自觉症状，是指患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等等来向医者进行表述，此时常常会伴有上腹部的不适感，腹胀、嗳气等躯体症状；而所谓的他觉症状，即是指医者沿患者肋弓下端向胸腔内按压，此时医者的指端会感觉有抵抗感，同时患者也会诉说有疼痛不适感。
此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。
柴胡带：是指头面、颈、肩及身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴，如偏头痛、耳部疾患，颈肩部的酸痛，胸锁乳突肌的疼痛，甲状腺的肿胀，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股沟的肿块、疼痛等，均可以考虑使用柴胡类方。所以，胸胁部、身体的侧面以及腹股沟等部位称之为柴胡带。
胸胁苦满还指患者的心理处于一种抑郁痛苦的状态，患者可表现为情绪低落，神情漠然，可以出现食欲不振，也可以出现烦躁、恶心、口干口苦，咽喉异物感等；有的患者还可以出现睡眠障碍、疑病心理等。
柴胡证的或然证较多，如“胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。我们从以上的多种症状可以得知，柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个或某几个症状，也不是一种疾病，而应该是一种“体质状态”，一种涉及免疫系统、肝胆淋巴系统、精神-神经系统的病理性体质。
柴胡体：体型中等或偏瘦，营养状况良好，神情抑郁。主诉以自觉症状为多，而且自我评价差，对于外界的适应性较差；对于气温、季节的变化反应敏感；情绪波动大，其食欲和性欲易受情绪的影响，而其情绪的起伏也比较大，胸胁部以及颈肩部的症状较多见，或胸闷痛，上腹部或两胁下按之有抵抗感或不适感，或压痛，或为反应性的肌紧张，或有乳房、甲状腺疾病、肩颈部疾病、肌肉痉挛等；患者的四肢多冷，女性则多见月经的周期不准，经前则多见精神不够稳定以及乳房胀痛和结块等；容易腹痛、腹泻，容易全身疼痛。
柴胡体质易患疾病谱：大多为急性疾病的迁延期或多见于一些慢性病，如肝胆疾病、结核病、循环系统疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、病毒性疾病，精神病、抑郁症，神经症，甲状腺疾病、乳房疾病、内分泌疾病、耳鼻、眼睛的疾病。
（2）川芎
功效：解郁、止痛、活血
主治：腹痛、胸痛、头痛。
川芎所主治的胸腹痛，其疼痛的性质多为胀痛、刺痛，有时疼痛的程度会较为剧烈，甚至会令人暴亡，此即所谓的“心下毒痛”。
川芎还能治疗头痛，如《本经》谓川芎主“中风入脑”、“头痛寒痹”；后世方如《局方》川芎茶调散、《斗门方》治偏头痛单方以及《卫生宝鉴》中的川芎散、《宣明论方》中的川芎丸皆用川芎。
川芎与大黄同用，可以治疗风热壅盛，头昏目眩、大便艰难以及风热发狂，脉弦紧而洪等，方如《杨氏家藏方》的芎黄丸，还有《医学发明》的芎黄汤等；
川芎与葛根同用，可以改善脑部供血而多用于心、脑血管疾病的头痛头晕、胸闷、胸痛及耳鸣等疾患。
川芎还多用于情志病及头部疾病，比如酸枣仁汤以及后世的越鞠丸，柴胡舒肝散、通窍活血汤等。