卵巢囊肿中医治验

刘某，女，36岁，教师。于2020年3月11日就诊。月经前后不定期半年，左下腹疼痛10余天。患者于2019年6月因生气始出现月经推后7天，后或前或后，经期延长，伴血块，于2020年3月1日出现左下腹疼痛，白带增多，色微黄，稀薄，无异味，无发热，无口渴，二便如常，自服妇炎康片和逍遥丸未见缓解。彩超示：左侧卵巢5.4cm×4.8cm低回声区。血尿常规未见异常。

证属：癥瘕（气滞血瘀型），治则：活血化瘀，软坚消癥，拟方：桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝10g，茯苓12g，丹皮6g，白芍15g，桃仁10g，红花6g，生地12g，当归10g，川芎6g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，白术10g，泽泻10g，汉三七3g（分冲），水蛭6g（分冲）。两周后复诊，诸证俱减，再服两周停药后，复查彩超，提示：子宫及附件未见异常。

体会：卵巢囊肿古名“肠覃”，和子宫肌瘤一样，都是临床常见的妇科杂病，校注妇人良方云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣。”治疗如《血证论》所说：“故凡血证，总以祛瘀为要。”本病实多虚少，临床多以攻伐为主，我常用桂枝茯苓汤加三棱、莪术、海藻、昆布之类来化瘀消癥针对邪实，并在此基础上加减变通。若彩超示：卵巢囊肿，单纯低回声，且在4cm以上者，或伴有盆腔积液，加五苓散、冬瓜皮等利水药，这一型大多为痰湿瘀结型。若彩超提示：卵巢囊肿，混合回声，提示巧克力囊肿者，加桃红四物汤、三七、水蛭等活血破血药，巧克力囊肿基本上考虑气滞血瘀证。卵巢囊肿合并附件炎，症见白带增多，色黄有味，加红藤、败酱草、半枝莲、蚤休，此大多辨为湿热瘀阻型。在上述辨证加减的同时兼顾本虚，变通施方，证变方变。若过度地化、消、清、通，势必会伤及患者正气，所以驱邪的同时，顾及脏腑、气血的变化以及患者的生理特点，统筹正邪之间力量的消长，灵活主次地辨证施方，才能减少囊肿的复发。

注意：月经过多者，不提倡用收敛止血之品，因为邪实不去，癥瘕不消，则经血难止，故用活血止血法，体现通因通用之大法。