肩胛内疼痛的神经调控康复治疗
《绝地大师疼痛康复专题课程系列 1.0》
第二十四讲 肩胛内疼痛的神经调控康复治疗
Intrascpular Pain
1. Organic causes 内脏原因
（1）Heart attack / MI 心梗
Pulmonary embolism 肺栓塞
Shortness of breath 气短
Chest pain 胸痛
Dizziness / light headiness 头晕
= ER 急症
（2）Gallbladder disease 胆囊疾病
Changes in urine color 尿液颜色改变
Changes in frequency / consistency of bowel movement 肠道运动频率/一致性改变
Digestive pain after meal 餐后消化性疼痛
Changes of appetite 胃口改变
（3）Pancoast tumor 肺上沟瘤：cancer 癌
位于肺尖上，压迫臂丛，手臂痛麻软弱，肩、肩胛间疼痛。
结构：前斜角肌，后斜角肌；臂丛；锁骨下AV
2. Non-muscular causes: bone, joint, systemic condition 非肌肉原因：骨骼、关节、系统性问题
（1）Scherurmann病
Teens 青少年
Hyperkyphosis 脊柱后凸
Mid scapular pain 肩胛间疼痛
PT / Acupuncture / exercise 物理治疗/针刺/运动
影像学排除病变
（2）Vertebral compression fracture 椎体压缩性骨折
Intrascapular pain 肩胛内疼痛
Osteoporosis / pathologic condition (cancer history, nutritional deficiency) 骨质疏松 / 病理情况（肿瘤病史、营养缺乏）
Trauma 创伤
（3）Discal injury / SOL space occupy lesion 椎间盘损害 / 空间占位病变
Pain down arm 臂痛
Increased pain down arm: sneezing, coughing 喷嚏、咳嗽时臂痛增加
Increased pain in neck, intrascapular, down arm with increase nerve tension 神经张力增加时颈、肩胛内、臂痛增加（神经张力体征：手放背后或转头，增加臂丛张力，疼痛增加）
-鉴别肌肉或椎间盘问题：
Bakody征：肩外展试验，降低臂丛张力。手放头后，松弛臂丛，降低颈臂痛：椎间盘损伤，非肌肉损伤。
（4）Notalgia Paresthetica 感觉异常性背痛
系统性问题，不太常见
T6-T8，肩胛间局部区域
Neuropathic 神经病理性疼痛，非肌肉问题
Sensory nerve T6-T9 感觉神经
Perfusion treatment T6-T9: No Stim 灌注治疗，无刺激。
3. Muscles of IS pain 肩胛内疼痛的肌肉原因
Rhomboid 菱形肌
Levator scapula 肩胛提肌
Scalene anterior 前斜角肌
Serratus posterior superior (SPS) 上后锯肌
Serratus anterior 前锯肌
4. Refer pain pattern 牵涉痛模式
（1）Middle trapezius 中斜方肌
沿肩胛骨脊柱缘，
肱三头肌后肘上（不过肘）
（2）Dorsal scapular nerve 肩胛背神经支配，C4后发出
肩胛提肌：TP C1-C4至肩胛上角。
菱形肌：T1-5，至肩胛脊柱缘后部。
牵涉痛：局部。
（3）Serratus anterior 前锯肌（影响其他肌肉功能）
肩胛骨外缘，至肋骨前部R2-9
也附着肩胛前，脊柱缘前部（菱形肌后部）
Scapular Protraction, Later / upward rotation 肩胛骨前伸、向外向上旋
（4）SPS 上后锯肌
菱形肌下，SP C7-T2, T1-T3, T2-T4, T3-T5 ribs 肋骨
手臂过胸前，肩胛骨移向外，暴露
TrP：沿肋骨附着点
牵涉痛：肩胛骨后，肩上，肘，小指手背外侧。
Proprioception (positional sensory) 本体感觉（关节位置信息），引起神经源性炎症，引起TrP。
Dysfunction of scapulothoracic joint 肩胛胸壁关节功能障碍（前锯肌软弱）。
（5）前斜角肌 scalene（不等边三角形）：SCM后
TrP牵涉痛：沿肩胛骨脊柱缘，三头肌外侧部，食指和拇指后
5. 绝地大师功能检查体系
（1）Find motor inhibition along skeletal girdle 沿骨骼带寻找运动抑制（dysfunction – maladaptation 功能障碍造成适应不良）
-Scapular 肩胛骨
-Pelvic 骨盆
Restore function 恢复功能
（2）肩带稳定性
三角肌：前部、中部、后部。
旋转袖：外旋、内旋。
冈上肌：屈曲、外展30°，拇指向上；拇指向下：撞击位，肌腱炎（病）（+）。
前锯肌：135°（90+45），观察腋中线。
（具体参见相关绝地大师功能评估课程）
6. 治疗方案#1
（1）激活前锯肌（SPS肩胛内疼痛抑制前锯肌）
8-10s，5-6次
（2）恢复上后锯肌功能
肩胛骨肋角下手法松解
接触水平：T2-T5
手指朝向肩胛骨脊柱缘，锁定；
外展110°保持放松，带手臂过胸前挥下向对侧膝；
患者握肘，肩胛缘向外，拇指在SPS上，另一手加压保持；
头向对侧下方看，终点保持；每次拇指肩胛骨下。
（肩胛内疼痛（1）-动态手法松解上后锯肌）
7. Tx #2: Levator scapula / rhomb = Local IS pain 治疗方案#2：肩胛提肌/菱形肌=肩胛内局部痛
Levator scapula 肩胛提肌：C1-C4 TP
Rhomboid 菱形肌：T2 – T5
Dorsal scapular nerve 肩胛背神经支配，线内技术：手放体侧，肩胛上角；从肩胛提肌开始，5-6针；深约1cm进入组织不倒，穿斜方肌达菱形肌表面。
（参见《肩胛内疼痛（2）-局部痛调控肩胛背神经》）
8. Tx #3: Levator scap / M Trap 治疗方案#3：肩胛提肌/中斜方肌
指征：IS pain with decrease neck ROM 肩胛内疼痛伴颈椎ROM下降
（1）MP of Levator scapula with PointPlus 肩胛提肌（转头）运动点
（2）ITO with Levator scapula / Middle trapezius MP
肩胛提肌运动点：抬头，SCM后缘；下颌角水平C3，甲状软骨水平C5，中点C4 TP；
滑至TP略后。
中斜方肌运动点：T3，肩胛冈水平，SP外侧2.5英寸。
（参见《肩胛内疼痛（3）-颈椎ROM下降，调控肩胛提肌/中斜方肌》）
9. 治疗方案#4：前斜角肌TrP
头部中立，靠近臂丛，通常刺激臂丛前部C5/6；
SCM后TP，甲状软骨C5，SCM下斜角肌；下方2英寸，向后0.5英寸；
深吸气，斜角肌是呼吸肌，呼吸末提升胸廓；
深仅入数毫米，刺激收缩整个肩带；
只要刺激强度不痛，无伤害性刺激。
可局部皮肤按压环绕，或轻啄。
（参见《肩胛内疼痛（4）-前斜角肌激痛点神经调控》）
10. 肩胛内疼痛治疗回顾
SPS /scalene：refer pain into hand 上后锯肌/斜角肌牵涉痛至手（内侧SPS，外侧斜角肌）。
Levator scapula / Rhomboid: local 肩胛提肌/菱形肌为局部痛。
Middle trapezius: local pain / down arm above elbow 中斜方肌引起局部痛和手臂向下肘关节上的牵涉痛。
头ROM受限：肩胛提肌。