便血，可能不是痔疮那么简单

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在实际临床工作中，有一种情况屡见不鲜：当患者发现自己出现便血的情况后，往往会想当然地认为，"十男九痔，十女十痔"，从而将便血与痔疮画上等号，既不引起重视，也没有及时进行相关检查及治疗，当最终发现是”大病”时才追悔莫及。

要知道，不仅经仅是痔疮与大肠癌症，其他一些消化道疾病也可有便血的表现。

所以当发现便血时一定要引起重视，毕竟，便血，可能不是痔疮那么简单。

1. 什么是便血？

便血，是指消化道出血，血液由肛门排出，包括大便带血及全血便。由于出血的部位不同、出血量的多少及血液在消化道内停留时间长短的差异，便血颜色呈鲜红、暗红或柏油样。

有以下两点需要注意：

① 眼观大便颜色呈红色不一定代表无便血：进食某些食物（红色火龙果等）也会排出红色粪便。

② 排黑便不一定就是大肠的问题：一般认为消化道出血量在50毫升以上即有可能出现黑便。由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色。呕血者多有黑便。

同时，一些生理情况下也可能出现排黑便，如进食了动物血、肝脏、菠菜等食物，或应用药物引起的大便呈黑色，如铁剂、活性碳等。

2. 什么情况下可能出现便血？

便血的原因我们可以从以下两种思路考虑：

（1）发病年龄：

老年人：常见为癌、憩室炎症病变、血管病变、痔等

青年人：多见于炎症性肠病，也可见于肠息肉等

儿童：可见于肠息肉、肠套叠、Meckel憩室炎等

（2）发病部位：几乎全消化道的大量出血都可引起便血

① 上消化道出血：如消化性溃疡、胆道出血、食道静脉曲张、胃癌等。

② 下消化道出血：

肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤等。

直肠疾病：直肠损伤、直肠息肉、直肠癌等。

结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠憩室发炎、结肠癌、结肠息肉等。

小肠疾病：肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。

血管病变：缺血性肠炎、门脉高压性肠病、血管瘤、毛细血管扩张症等。

③ 全身性疾病：各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。

3. 如何依据便血性质简单区分是何种便血？

（1）上消化道出血：颜色多为柏油状或黑便，特点是出血量大、速度快，常伴呕血。但当出血量多，在1000ml以上，排出较快，4小时左右排出时，则呈暗红色，甚至为较鲜红的血便。

（2）下消化道出血：因为血液在消化道停留时间较短，血色常鲜红或暗红，有时可混有黏液。

① 痔疮：出血颜色为鲜红色，呈点滴状或喷射状，随着排便结束而停止。常见于内痔混合痔，外痔一般不会便血。

② 肛裂：出血颜色也多半为鲜红色，肛裂便血不与粪便混合，只是附着在粪便之上，呈分离状。出血量少，可仅表现为手纸染血。肛裂有一个比较显著的特点就是大便干结、排便困难，且伴随撕裂痛。

③ 肠息肉：肠息肉的典型特点是无痛性便血，据息肉的位置不同，出血情况也会不同。多数会有与大便相混、排便粘稠的情况，位置较低的息肉，其出血呈附着性，不会与粪便混合。

④ 结肠癌：在中晚期肠癌也会出现便血的情况。结肠癌便血一般颜色稍深，多为持续少量便血，可伴有脓液出现，而且排便无强烈痛觉，但会出现腹部坠痛的感觉。

⑤ 其他肠道疾病：以伴随较重的其他消化道症状为主，会有便血血液粘稠、有脓液的情况。

4. 便血时可有哪些常见并发症状？

（1）腹痛：

① 下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。

② 若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。

③ 慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。

④ 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。

⑤ 腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

（2）里急后重：

肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

（3）腹部肿块、便血伴腹部肿块：

应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。

5. 便血时需做哪些检查？

（1）肛门指检：主要用于检查痔疮、肛裂以及部分其他肠道器质性病变，是初次筛查远端直肠肝管癌的有效手段。

（2）实验室检查：包括血、尿、便常规，生化及肿瘤相关指标；了解出血状况，评估治疗效果，分析出血原因。

（3）结肠镜检查：由于直肠、结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等便血疾病的好发部位，故结肠镜检查对这些病变的诊断及治疗都有很大意义。

（4）腹部B型超声波或CT、MRI检查：对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值，可以评估疾病的分期、分布。

总之，便血作为常见的病症，发现了既不要不理不顾，也无需过度紧张，适当分析可能导致便血的原因。最重要的是，当发现便血时，一定要去正规医院寻求专业医生的指导，切勿忽视或想当然地自行处理。

便血不一定是大事，但是，若耽误最佳治疗时机，导致严重的后果，就必会成为大事。

作者介绍

李强 主任医师

南京鼓楼医院 普外科

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科胃肠外科中心（结直肠外科），主任医师，南京大学副教授、硕士研究生导师，南京医科大学副教授、硕士研究生导师。

擅长：胃肠道肿瘤的微创手术及其快速康复治疗。中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会委员，中国抗癌学会江苏省分会胆道学会委员。