有问必答 | Hangman骨折知多少？
什么是Hangman骨折？
Hangman骨折的
Levine-Edwards分型有几种？
Hangman骨折的分型方式主要有两种，即Effendi分型和Levine-Edward分型。其中Levine-Edwards分型较为常用：
Ⅰ型：骨折移位轻微，韧带损伤轻微，属稳定骨折，占28.8%。损伤机制是过伸加轴向载荷造成C2椎弓骨折。
Ⅱ型：有＞2mm的前移和不显著的成角，属稳定骨折，占55.8%。损伤机制是过伸时C2椎弓骨折，屈曲时前移，椎间盘破裂。
ⅡA型：是Ⅱ型的一种变型，C2严重向后成角，轻度前移，骨折线不垂直，而是后上向前下，占5.8%。发生机制以屈曲为主。
如何诊断Hangman骨折？
对于Hangman骨折的诊断，颈椎正侧位X线片是常规检查，CT三维重建可以准确反映Hangman骨折的细节，进一步确定骨折类型。对于有神经症状的Hangman骨折患者，MRI也是必不可少的，MRI是判断C2～3椎间盘是否损伤的依据不稳定Hangman骨折被定义为侧位X线片显示上枢椎相对C3移位、成角明显，伴随椎间盘韧带复合体完整性破坏，其诊断主要根据动力位X线片及MRI检查结果。
Hangman骨折手术治疗
有哪些入路可以选择？
1.前路手术：
适应于对于Ⅱ型，Ⅱa型，颅骨牵引已复位C2～C3后侧关节突关节的Ⅲ型的骨折。手术时高位咽后入路，于喉上神经甲状腺上动脉上方，舌动脉的下方。行C2～C3间盘切除融合钉板内固定。手术过程中，椎体中线判断很重要，判断不准会发生植骨脱落、钢板松动、咽后壁或食道损伤、呼吸道梗塞等。术中可以下颌及胸骨柄为参照，椎间盘切除后能看到后方两侧的Luschra关节，可以此确定中线，必要时C臂透视确定。
前路手术并发症包括喉上神经损伤，舌下神经损伤，骨折畸形愈合。C2椎体螺钉固定有时比较困难，可将下颌骨向头侧过伸或旋向对侧，若仍不能置钉，则应放弃钢板固定。有报道用C2～C3前路椎体螺钉内固定及椎间植骨融合加适当术后颈部制动，效果良好。
前路手术禁忌证：短颈及胸肌结实者；脊柱后凸畸形及颈椎强直者。
2.前路纵切口入路手术：
经鼻插管全身麻醉，颅骨牵引下仰卧位，下颌角下2cm至甲状软骨水平，胸锁乳突肌前缘纵切口。纵向切开椎前筋膜，显露颈前肌前路在下颌下三角内需显露下颌下腺，保护其包膜，宜钝性分离下颌下腺，用小S拉钩牵拉加以保护，应解剖喉上神经，舌下神经，外侧的颈神经鞘，可显露C1～C3椎体。MRI示髓核突破后纵韧带入椎管者，切开并切除后纵韧带，摘除髓核，并将椎间盘相邻椎体后缘适度潜行扩大，彻底解除脊髓受压。术后常规雾化吸入3天，抗生素使用1周，激素脱水3天。该入路显露有限，不宜行C2椎体次全切，麻醉必须经鼻，保证口中无管道，使下颌闭合，暴露舌骨平面的横形神经血管要注意辨认和保护，对其解剖适可而止，防止损伤喉上神经喉内支。
3.后路手术：
C2椎弓根固定；C2～C3椎弓根和侧块固定；C2～C3椎弓根固定。
手术适应证：Ⅰ型采用C2椎弓根固定，不累及邻近椎体被称为“恢复生理功能的手术”。C2～C3椎弓根和侧块固定或C2～C3椎弓根固定适用于Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型。有人报道后路C1～C3内固定，后路棘突钢丝，关节突钢板螺钉固定。