创新药让HIV感染者预期寿命跟普通人差不多 患者每月需支付费用不到700元

国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，全国报告存活艾滋病感染者104.5万例，疫情处于低流行水平。为实现“到2030年终结艾滋病流行”的目标，我国不断扩大HIV创新抗病毒创新药物的可及性、与全球同步先进的治疗理念，同时响应患者治疗需求的升级，将提升患者生活质量作为艾滋病防治的重要目标之一。随着创新抗逆转录病毒治疗药物被陆续引入中国并纳入医保，将有更多感染者能够获得更规范、更高依从性和个体化的治疗方案，让重享高质量的生活成为可能。针对艾滋病当前防治形势，青岛市第六人民医院皮肤性病科主任、山东省医学会感染病分会艾滋病学组委员徐光勇副主任医师接受了记者采访。

青岛市第六人民医院皮肤性病科主任、山东省医学会感染病分会艾滋病学组委员徐光勇

抗病毒治疗新趋势：关注差异化用药需求，追求改善生活质量

据了解，HIV主要攻击的是人体的免疫系统，病毒载量（HIV病毒数量）的高低代表着HIV病毒在人体内的复制情况。在过去，定期监测病毒载量，是HIV感染者制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据。“随着艾滋病治疗用药的不断发展，仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果，已经不再是HIV感染者追求的唯一目标，他们期待能使用更方便、更安全、更少副作用的创新药物，过上更好的生活。”徐光勇告诉记者，现在新的治疗目标不再是仅仅为了让病人活下去，或者是生存下去，因为这是一个慢性疾病，我们更高的目标就是让病人获得更好的生活质量。

在青岛，患者主要以20岁-40岁的青壮年（性活跃期）的群体比较多，占到了70%左右。记者了解到，青壮年人群更注重通过使用新型药物提升生活质量，有更强烈的差异化用药需求，更愿意选择疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药。

据悉，当患者长期达到病毒抑制，其生活质量和预期寿命与常人无异。国际共识指出，选择适当药物并规范进行治疗的HIV感染者能持续并有效地抑制艾滋病毒，如病毒载体持续保持低水平，检测不到病毒，理论上就不会将HIV病毒感染给性伴侣，即“U=U”(持续检测不到=不具传染性)。因此，感染者期待获得作用机制更先进的抗病毒新药，帮助提升治疗的依从性，这就为他们提高生活质量、重回正常人生轨道提供了可能。

临床医生全新治疗目标，助力艾滋病感染者重获新生

2018年联合国艾滋病规划署提出了“第四个90%”，也就是让90%接受抗病毒治疗的感染者获得更高的生活质量，这是一个我们追求的目标。如何让HIV感染者活得更好、生活质量更高，成为当前艾滋病防控工作的重点之一。临床医生开展抗病毒治疗的目标，就是帮助患者最大限度和持久的病毒抑制降低病毒载量，恢复免疫功能获得免疫功能重建和维持免疫功能，从而延长生命和提高生活质量，减少HIV的传播。

现在的感染者和临床医生对治疗的趋势主要是寻求高效低毒的治疗方案，之前许多患者为了活着或者生存下去，可能有一些药物选择的限制，副作用可能相对大一些。徐光勇说到，“最新的理念是选择高效低毒，不容易产生耐药的药物，让我们医患双方有更多的选择，感染者有更高的获益，尤其是让他们的预期寿命跟普通人差不多。”

由于艾滋病治疗需要感染者终生服药，依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要，但在临床上，艾滋病患者服药依从性达到90%-100%的仅占67.51%，且用药频率越高、依从性越差。“而目前抗艾药基本需要每天服药，药片比较多，患者用药负担比较重，终生服药治疗给个人和家庭造成沉重的经济负担。随着创新药物的使用，艾滋病患者也体会到了药品的便利性和疗效。”徐光勇告诉记者，“现在通过我们的感染者口口相传，感染者越来越多的选择创新药品，药效更好，副作用也少，过去服药以后会出现较多不良反应，如头晕、恶心、多梦、消化道反应，从长远治疗来说，确实让患者有更多的获益，因为目前该病仍然是需要终生治疗的疾病，一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂已成为HIV治疗新趋势，在提高依从性的同时，患者的生活质量将明显改善，这对中国目前整体艾滋病的防控会带来积极影响。”

创新药物医保落地山东，为长期抗艾减负

随着科技的进步，治疗HIV的单片复方制剂已被广泛使用，HIV治疗迎来以FTC/TAF为骨干的整合酶复方单片制剂时代。凭借在艾滋病防治方面工作的长期努力，我国可用的抗艾创新药物疗法与国际接轨得越来越快。记者了解到，艾考恩丙替片于2018年在中国获批上市，成为中国首个批准的基于TAF/FTC、用于治疗HIV的单片复方制剂，能够快速、强效、持久抑制病毒，安全性高，意味着患者有望摆脱以往一天服用多片药物的繁琐，大大提高了患者的服药依从性，从而获得高质量的生存。

长期以来，国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。2019年国家医保药品目录调整中，将抗艾药艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物，纳入了2019国家医保目录，用于HIV-1感染的成年和青少年。

2020年，艾考恩丙替片医保报销政策在山东青岛落地，山东青岛职工/居民可享受统筹范围内50%-86%门诊报销，真正满足了患者的长期用药需求。“保障他们及时享受到疗效更好、副作用更小、服用方便的创新治疗，极大提高了创新药物治疗的可及性，稳定了持续规范治疗的效果，并切实缓解了患者长期治疗的药物压力。”徐光勇补充说到，“青岛的医保政策非常支持艾滋病的防治，目前艾考恩丙替片在青岛可以在受统筹范围内报销86%，居民医保最低可以报销到50%，患者每月需支付的费用大概为500至700元不等，支持力度还是非常大的。”

国家'四免一关怀’政策的实施和高效抗逆转录病毒治疗方案的应用推广，以及全社会对抗艾防治的共同关注与行动，共同大幅提高了我国艾滋病患者的认知率和规范就诊率。徐光勇认为，随着治疗的个体化发展和国家政策助力，更多艾滋病患者将从创新治疗中获益，提高生活质量，创造更多人生价值。“所以我们建议要扩大治疗，让更多的感染者接受抗病毒治疗，回归社会，减少传染，是我们目前最新的治疗目标。

半岛全媒体记者 滕镜淑