再谈六病之实质

我们平时说的“六经病”应该称之为“六病”，因为在整部《伤寒论》之中也没有“六经”这个名词。“六经”这个名词的来源，是宋代医家朱肱在研究《伤寒论》中首先提出来的，从此伤寒论的六经沿用至今。那么，六经病也好，六病也好，其实质到底是个什么东西呢？历代医学大家们众说纷纭，莫衷一是，到现在也没有一个统一的确切的概念。故经方大家恽铁樵说：“经方第一重要处在六经，而第一难解处亦为六经。”纵观整部《伤寒论》的经文内容，再结合临床实际情况，我认为六病就是六大综合症候群体系，是得病机体的正气和邪气交争，所表现出来的六种不同的病理反应状态，以症候群的形式表现出来。

伤寒研究者李心机教授说：“六病是人群中，不同人体感受外邪后，机体的不同反应状态。” 六病的实质是指，不同的人体感受邪气后，机体的正气与邪气进行斗争，所表现出的六种不同的病理反应状态，也即六种不同的症候群体系。若病理反应状态出现亢奋型的阳性症候群，就称之为阳性病，也即三阳病；若病理反应状态出现衰退型的阴性症候群，就称之为阴性病，也即三阴病。其中，如果病理反应出现表证的阳性症候群，就称之为太阳病；出现表证的阴性症候群，就称之为少阴病。如果病理反应出现里证的阳性症候群，就称之为阳明病；出现里证的阴性症候群，就称之为太阴病。如果病理反应出现即不是表证，也不是里证的阳性症候群，这种情况为半表半里证，就称之为少阳病；出现半表半里证的阴性症候群，就称之为厥阴病。

三阴三阳之六病，其形成的主要原因，不是取决于疾病的外在刺激，而是取决于机体抗病的内在能力。在人群中，体质的不同，抗病能力的不同，以及人体感受邪气后治疗的失治与误治的不同，机体进行正邪斗争所出现的病理反应状态就不同。但是，不管怎么不同，其病位、病性、病势的表现形式，总不出三阴三阳这六种状态。病位上不出表、里、半表半里；病性上不出阴阳寒热；病势上不出虚实进退。所以，表证包括了太阳病、少阴病；里证包括了阳明病、太阴病；半表半里证包括了少阳病、厥阴病。

所谓表证，是机体欲借发汗的机能，自体表以解除疾病而尚未得到解除的病理反应；所谓里证，是机体欲借排便或呕吐的机能，自消化道以解除疾病而尚未得到解除的病理反应；所谓半表半里证，是机体欲借诸脏器的协调作用，自呼吸、呕吐、大小便、出汗等复合方式以解除疾病而尚未得到解除的病理反应。此乃机体自然本能的愈病能力与疾病作斗争的反应方式，亦即机体正邪斗争的病理反应。

综上所述，《伤寒论》中的三阴三阳六病，其实质就是：机体的正气与邪气相互斗争，所表现出来的六种不同的病理反应状态，也就是六种表现不同的症候群体系。所谓太阳病，就是以“脉浮，头项强痛而恶寒。”为主要纲领性症候群的病理反应状态；所谓阳明病，就是以“胃家实。”为主要纲领性症候群的病理反应状态；所谓少阳病，就是以“口苦，咽干，目眩。”为主要纲领性症候群的病理反应状态；所谓太阴病，就是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”为主要纲领性症候群的病理反应状态；所谓少阴病，就是以“脉微细，但欲寐。”为主要纲领性症候群的病理反应状态；所谓厥阴病，就是以“消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止。”为主要纲领性症候群的病理反应状态。

──李书涛

2021年5月