药物警戒 | 警惕氟喹诺酮类药物引起的复视

2021年第1期《药物不良反应杂志》刊登了1篇南京医科大学第一附属医院药学部季春梅发表的文章，题目是《盐酸莫西沙星致复视》。文章报道了1例32岁男性患者因肺部感染服用盐酸莫西沙星400 mg口服、1次/d。服药4 d后，患者出现头晕、视物模糊、复视等症状，颅脑CT检查未见异常。考虑与莫西沙星有关，停用该药。停药3天后症状无改善，眼部检查示双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左眼球外展障碍，右眼球活动正常；无面瘫及肌肉异常表现。颅部磁共振等辅助检查均未见明显异常。给予甲钴胺、鼠神经生长因子和呋喃硫胺等神经营养药物治疗，患者症状逐渐好转，停药25 d后患者症状完全消失。经神经内科医师认为复视可能与盐酸莫西沙星导致的外展神经炎有关。

氟喹诺酮类药物引起的复视国外文献早有报道。2009年，美国俄勒冈州健康与科学大学凯西眼科研究所收集了美国FDA药物诱发眼部副作用登记册和世界卫生组织不良反应数据库中自发上报的氟喹诺酮类药物相关复视的数据，共收集到171例病例，其中53例（30.99%）去激发阳性（停药后症状消失），5例（2.92%）再激发阳性（再次用药症状再发）；致病药物包括环丙沙星75例（43.86%），氧氟沙星40例（23.39%），左氧氟沙星20例（11.70%），莫西沙星16例（9.36%），诺氟沙星11例（6.43%），加替沙星9例（5.26%）；从治疗至发生复视的中位时间为9.6 d（1 d～5个月），用药剂量均在药品说明书推荐的范围内；其中17例患者（9.94%）同时有肌腱炎表现，因此研究者认为可能是氟喹诺酮类药物引起眼外肌肌腱炎所致。但也有相关报道称，氟喹诺酮类药物可导致肌无力，累及眼肌时可发生复视。Jones等从美国FDA不良事件报告系统和发表文献中，共收到氟喹诺酮类药物引起的肌无力报告37例，其中6例（16%）有复视的表现。Fernando等、Maffeis等和Lardizabal分别报道了环丙沙星和左氧氟沙星导致的假性脑瘤和颅内高压，压迫视神经导致复视。本例患者无明显头痛，眼科检查无视乳头水肿，可除外颅内高压和假性脑瘤引起的复视；无面瘫和肌肉瘫痪表现，可除外肌无力引起的复视；未并发肌腱炎，无面部肌肉疼痛，可除外眼外肌肌腱炎所致；眼科检查仅发现其左眼外展障碍和视力模糊，停药后给予神经营养药物治疗后好转，符合外展神经炎特征，因此考虑本例患者复视的原因可能与莫西沙星导致外展神经炎有关。

我国缺少氟喹诺酮类药物引起复视的相关研究，应引起关注。

首发于药物不良反应ADR