血的失调
前面已经讲过气血的失常是人体最常见的最基础的病疾之一，也讲了气的失调。今天主要讲一下血的失调。
首先来复习一下血旳功能特点。其实血旳功能就是一个——濡养。它所有的功能都是基于血主濡养而来的。第二个，血还有一个特点，是阴中有阳的。所以说“血者，神气也”，这个神气流于五脏则可以生神明。就是说血液灌溉了五脏以后，就能够使五脏六腑的功能正常，从而产生正常的生命活动。
血的失常包含两个大的方面：一个是血虚，一个是血的运行失常。血虚主要的成因就是生化不足，耗伤太过。而血的运行失常则包括了血行的迟缓，导致了血瘀，或者血流薄疾导致的血热，或血行逆乱导致的出血。
先来看一下血虚。其实它的成因不外乎两大方面：生成不足，消耗太过。
如果说血液的生成的话，必须要复习一下血是怎么来的。血是水谷精微化生而来，经过脾胃中焦的运化以后，把精微物质上奉于心阳，经心脉化而为血。所以饮食失常，或者是脾胃虚弱不能够运化水谷精微，就会导致血虚。
另外一方面的原因就是消耗的太多。消耗太过首先想到的是出血、失血过多。一点点出血不至于马上就引起血虚，但是如果是急性的、大量的、迅猛的这种出血，它就有可能在短时间内引起严重的血虚，叫血脱症。比方说孕妇生孩子，她有可能出现大出血，或者有的妇女有这种崩漏的疾病，来一次月经就有大量的血液亡失，也会引起这种血脱。各式各样的外伤，也会引起这种大的急性的出血。内伤病也会有，比如吐血，这些急性的出血是导致血虚的一个重要的原因。但是在临床上见的更多的还是一种慢性的出血，长期都有出血的这种疾病，它可能不只是几个月，甚至是半年、一年、几十年，长期缓慢的出血，也会引起血虚。我这么一说，大家可能首先想到的就是各式各样的月经病。有的月经病它是不出血的，月经不来或是月经量少。但是也有很多妇女，她的月经病表现为崩漏这种长期的、慢性的出血。还有大便出血、尿血、齿龈出血等这种慢性出血，如果不加以合适的治疗，它这些长期的慢性出血，就会慢慢变成血虚症。
血虚以后会有什么后果？前面讲过。血的主要功能就是濡养。血虚就不能够濡养，主要表现为各种机能减退。或者是全身的机能减退，或者是局部的机能减退。全身的机能减退也就是通常所说的血虚，会有面色的萎黄，苍白，舌质的淡、嫩，脉细，都是血虚的全身表现。还有局部的机能减退的表现，比如说两眼发黑，眼冒金星，两目干涩，甚至视力减退，两眼昏花，这是血不养肝。如果是血不养心，就是心神不宁、心悸怔忡；血不能濡养筋脉，就肢节曲伸不利；不能濡养荣络脉，它就表现为肢体肌肤的麻木不仁。有没有血不养肾、血不养脾、血不养肺？这就非常的少见。如果是脾虚的话，必然的是气血生化乏源，就没有足够的水谷精微来化生气血，它可以表现为全身的气虚和血虚，不单单只是说脾的血虚。很少会说肾血虚，因为精血同源，所以经常使用肾精不足这个概念就把肾血虚覆盖掉了，不会单纯的去讲肾血虚。基本上是看不到肾血虚这种诊断的，临床上基本上也见不到这样的病人。为什么没有肺血虚？大家都知道肺主气，气与血是相互对应的一对物质，所以一般肺的精微物质亏虚，都是讲肺气虚，或者讲肺中的精液亏虚，肺阴虚较为常见，肺血虚就基本上不会提它。从血液生成来说，水谷精微，上注于肺脉，化而为血。肺能朝百脉，所以肺不太会血虚。
第二大类血的失常，就是血瘀证。凡是血的运行不畅，停滞或者是溢于经脉之外，叫做血瘀。哪些原因可以引起血瘀？大体来说是推动无力，或者是脉道不通，或者是离经之血，这三种病机会导致瘀血的发生。
如果是推动无力，可以是气停而血停。因为气为血之帅，血之所以能够运行在经脉之中，靠的就是气的推动作用。所以现在气自己都不跑了，血也就随之运行不畅。这就是气滞则血停。第二种情况，就是本身气就有不足，气虚它就推动乏力，无力于行血，结果产生了血液的运行不畅，这叫做气虚则血停。二大类，就是经络的不通畅，这个经络的不通畅既包括经脉的阻塞，比方说痰浊湿浊阻滞了脉道，或者结石阻滞了脉道，这个都可以引起血瘀。或者是无形的邪气，比如血得寒则凝，如果说寒邪侵袭筋脉，血就运行缓慢，也可以导致瘀血的发生。或者是血热灼津成瘀，都可以因为脉道的不通畅而引起瘀血。以及最后一类离经之血，只要是离经之血都是瘀血。这个在血瘀里面已经讲过了。
今天要强调的是，假如出现了瘀血，会有怎样的一种病理表现？既然是血液运行不畅，血行于脉，所以它必然的阻滞经络，经络不通。不通则痛，所以血瘀第一大类临床表现就是表现为痛。这个痛的特点是什么？因为瘀血的阻滞必然在某个具体的部位，所以这个痛是固定不移的，有固定的疼痛部位，有明确的痛点。这个痛主要表现为以刺痛为主的一种疼痛。
大家想想，这种痛是喜温，还是喜凉？因为血得寒则凝，得温则行，既然它阻滞不通，总是要运行起来才好，所以它是喜温而不喜凉的。稍微热一点，血液的运行会稍微恢复一点，这个不通也会好一点，疼痛症状也会减轻一点。
第二，血行不畅，它就表现为青、紫、黑这样的症状。所以在望诊的时候，出现了紫色、青色、黑色这一类颜色的时候，要考虑到有血瘀的可能性。
第三点，就是血留而成形则为积，这是有形之积，所以它的积块和气滞就不一样。瘀血之积是大小不变、不会移动，位置固定，推之不移的，这个叫做积。
最后，血溢脉外，就称为离经之血，这就是瘀。可是瘀血的存在，又阻滞了脉络，脉络不通，血液不行，血液就更容易溢出脉外，形成一个恶性循环。瘀血和出血是相互影响的。有瘀血就容易出血，一旦出血就必然是离经之血，就必然会产生新的瘀血。所以旧血不去，新血不生。如果说瘀血存在这里，它就会导致出血，就会导致持续的、长期的、慢性的出血，就会引起血瘀-出血-血虚这样一个恶性循环。
最后来看看血热症。这个热是从哪里来的？有内因和外因。如果是从外来的，称之为邪热入血。这个邪热可以有哪一些？六淫之邪中具有阳热性质的邪气，如果侵袭到了血，就会导致血热症，比如说火邪、热邪、暑邪，这些都可以引起血热病。风邪虽然也是阳邪，但单一的风邪不会入血，因为风善行，所以单一的风邪是不会入血的。但风可以入络，风邪可以中经，也可以中络，是另外一说。
第二大类，就是内生之火入血引起血热症。内生之火除了饮食和药物之外，最常见的原因就是五志化火。五志就是喜、怒、悲、思、恐，五志皆能化火。但是在喜、怒、悲、思、恐里面，尤其以愠怒最容易化火，为热导致的血热，所以在讲到五志化火的时候，就把他与怒联系到了一起，是这个道理。
一旦血热形成以后，因为血得温则行，这时候就血流加速，脉流薄疾，容易耗血动血，扰心动神。所以它的症状就表现为两个方面：第一个耗血动血，表现为阴血的亏虚和出血。心主血，所以血热的第二大类症状就是就容易扰动心神，结果就出现神昏、狂躁等一系列神志的改变。
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