18.4孙洁讲《内经》：精气神之我们吃的是五味得到的是津液
讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理：俞海跃
编辑：亦徳
小编导读
上一篇中，我们学习了“血痹的形成和治疗 ”。（可点击蓝色文字回顾复习）
今天我们学习的是《灵枢·五癃津液别》中的一段条文。
人体内得津液是怎么化生的呢？津液又是如何被人体代谢的呢？津液的代谢异常又会给我们带来怎样的影响呢？我们又应该如何去治疗呢？
带着这些问题，让我们继续跟着孙洁老师来学习《内经》吧！
大家好，今天我们来学习精气神的第四分的第四个内容，是《灵枢·五癃津液别第三十六》的条文。
原文
《灵枢·五癃津液别第三十六》
“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温分肉、充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”
这里的“故三焦出气”的“三”，按照文义和《千金方》《甲乙经》我们把它校成“上”，是“上焦出气”。还记的上焦出气的特点么？“上焦出气，若雾露之溉”嘛。
“以温分肉、充皮肤，为其津”中的“其”是多余的可以删掉。
后面这一段就是很有名的，我们经常引用的：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”
其中的这个“气湿不行”的“湿”要把它校成“涩”。
这段话我们经常用来解释夏天就出汗多，冬天就小便多这样的一个生理现象。
这段条文它首先强调的是一个“五味各入其海”的功能特点。
这个“五味各入其海”，我们能想到什么？五味各走其所喜啊。我们在五行这章里面反复强调过这一点。《灵枢·五味》说：
五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。
这个就是五味入胃的气化传变特点。
那么五味各入其海，我们说有几个“海”啊？在“海论”里面讲了四个“海”，五个味入四个“海”就不够用啊，那一定就有两个味要共入一个“海”。
那我们看看《太素》是怎么解释的。《太素》说：
五味走于五脏四海，肝心二脏主血，故酸苦二味走于血海。脾主水谷之气，故甘味走于水谷海。肺主于气，故辛走于膻中气海。肾主脑髓，故咸走髓海也。
酸味和苦味就都入血海，甘味就走水谷之海，肺主于气，故辛走于膻中气海。肾主脑髓，故咸走髓海，是这样子的一个五味各注其海。
那这个“五味各注其海”，除了我们讲的它有五味各有其所喜这个功能特点以外，它还有没有更深层次的含义呢？它还强调了什么？
它还强调了一个“四海”的功能在里面，就是说在五脏里面，肺、肾、脾和心肝分别与这“四海”相应，而这“四海”分别是气、血、水谷、髓的融汇，你看它又没有什么明显的规律，是不是？他又把什么奇恒之府等等的扯过来了。
这其实就是我们讲的“没有规律就是最大的规律”。他就按照临床的实用性来，临床上他就觉得这“四海”最实用，他就摘出来讲。
所以有的时候，我们讲阴阳啊，五行啊，甚至后世讲九宫、八卦啊，就喜欢最好都能把所有东西嵌到这个系统里面去，但有时候他不一定嵌的进去，如果我们硬要嵌，就太穿凿了。
所以，以临床为第一要义。 我们必须要认识到这一点。
接下来“津液出上焦”。
这段话没什么好讲的，这段话就是“故上焦出气，以温分肉、充皮肤，为其津，”这就是津的功能,“其流而不行者，为液”，相对稠厚的就是液。
接下来讲的什么？
接下来这段话各有一个例子，来讲津液之出。
津液从身体里出去的通道呢,无非是汗、气、溺这三个通道，对吧。所以“上焦出气”，为津为液，它们从哪出呢？后面讲到了就是汗、气、溺。
但是他讲的是其变，而不是其常。
我们在讲“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的时候，讲到了这个“气化”和“能出”本身就有三个通道可以出来，对不对？
“气化则能出矣”，既包括化为气而出，当然也包括化为汗而出，最重要的是化为尿而出，对吧。
好，那么当他异常的时候是什么情况呢？
“天暑衣厚则腠理开，故汗出”这个就是化为汗而出，《太素》里面就讲“因热而腠理开而出者，谓之为汗。”
“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”看到这句话的时候，大家有没有一些疑虑啊？你这个天暑衣厚和这个天寒则腠理闭是不是正好对应的。
这个中间插一个“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”是不是特别别扭啊？不别扭，这句话实际上是接在“天暑衣厚则腠理开”的后面的。
腠理开了，邪气就怎么样？邪气就能入。什么邪气入啊？寒邪。那么寒邪入，入到哪里呢？“留于分肉之间，聚沫则为痛”，这个“沫”是什么东西啊？这个“沫”就是分肉之间的津液留而不行，或者，在有的条文里有别的叫法，象《举痛论》里就叫“汁沫”。
在《类经》里面就直接说了：
或为寒邪所感则液凝，留于肌肉之间，故汁沫聚而为痛。
在这段话里面，每一句话都有关键点。
“天暑衣厚则腠理开，故汗出”，它的关键点在哪里啊？在于“暑”和“腠理开”，对不对。因其热，复加腠理开，所以“故汗出”。
我们想想，如果这个人有汗出的异常，我们从这句话的思路考虑，或者是热证太盛，或者是腠理不闭，不能闭拒，他就容易出汗。
那如果要治疗呢？那我就或者是泄热，或者“实其腠理”，使其腠理能够闭拒，他就不会出汗了。
那么联想到我们上节课讲的入热饮食，就汗出的条文，那我就不要进热性的饮食，就好一点。
再一个呢，就是邪留于分肉之间，邪留于腠理，对不对？那么祛邪，那么腠理就自然可以闭拒了。为什么腠理会开啊？因为邪气在里面嘛，所以，祛邪也是实腠理的一个方法。
这叫“邪去则正安”。
好，这里的痛呢？“寒留于分肉之间”，他重点是什么？一个是寒， 一个是“聚沫”。或者我能够行其“聚沫”，把这个“聚沫”给它消除掉，这是什么？这就是化湿嘛；或者是除其寒，那么他就不会痛了。
那大家想想，这样一个方子，大家能想到是哪个经方么。你首先要除寒嘛，对不对？然后呢，还要化湿嘛，那麻黄加术汤嘛，不就可以了。
“天寒则腠理闭，气涩不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”大家看看这段条文啊，它最后“为溺与气”的表现是什么？是他会小便么？那不止是冬天，在夏天也会小便吧。
他的症状应该是小便的多，对不对？清长，不是次数多而是总量会多。那么为什么会总的尿量多呢？因为“天寒”，“气涩不行”。
所以要治疗的话
第一个我给他驱寒；
第二个，就要要行气化气，以除其气涩。
这句话提示我们，临床上碰到那些小便清长的病人，给他用什么样的思路来治疗呢？就用温阳化气，对不对？可以用真武汤，也可以用五苓散。
当然只是这个思路，不是说一定要去用真武汤，关键是思路。
最后我们总结一下这段话，这段话其实逻辑上是非常清楚的对吧。水谷入于口，各随其所喜，而注其海，发挥相应的功能。那么津液，它出于上焦之后，它能够温分肉、充皮肤、能够濡养骨节。
但它有一个出路。
出路是什么呢？汗、溺、气。在正常情况下，或为汗，或为溺，或为气。但是在异常，或者说在特殊的情况下，汗、溺、气的表现会发生变化。
比方说天气热的时候，穿衣服多的时候，身上有热邪的时候，腠理不能闭拒的时候，他就汗出多。
汗出多，腠理开，就容易受邪气。如果邪气，循开泄腠理而入，留于分肉之间，就会影响津液的运行，“聚沫则为痛”。
天气冷的时候呢？腠理就闭拒，那么气涩不行。这个时候呢，就变为溺与气，就会小便清长，排尿量会增多。
这个时候应该怎么样呢？我们要散寒，要化气。这就是这段话的意思。
未完待续……
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