基层病例 | 苓桂术甘汤合真武汤治愈眩晕

患者

徐某某，女，57

初诊日期

2019年7月1日

主诉

眩晕、喜悲伤半月余，加重一周

现病史

约半月前开始眩晕，每次发作30-50分钟，每日发作5-6次，平卧缓减，活动加重，发作时伴恶心、心慌，严重时翻身亦加重、走路摇晃如醉酒状, 四肢沉重，经常想不高兴的事，悲伤欲哭，问诊过程中流下眼泪。

刻下症

眩晕，每次发作30-50分钟，每日发作5-6次，平卧缓减，活动加重，发作时伴恶心、心慌，严重时翻身亦加重、走路摇晃如醉酒状, 经常想不高兴的事，悲伤欲哭，问诊过程中流下眼泪，纳可，寐差，二便可，无明显怕冷怕热。形体偏胖，舌淡苔白，脉沉滑。

辨证分析

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》67条说：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”动则头晕（头晕与体位变换有关）,动则心悸；心悸常晨起、夜卧、饱食后发作；有气向心胸或咽喉部上冲，胸满，短气，面色黧黑或有水斑，苔水滑（欲滴）。

诊断

精神抑郁、失眠

治疗

苓桂术甘汤合真武汤合甘麦大枣汤

使用康仁堂配方颗粒：茯苓1 袋， 桂枝2袋 ，白术1袋 ，甘草4袋 ，苍术1袋 ，白芍2袋 ，赤芍2袋，生姜3袋，黑顺片3袋，大枣3袋 ，浮小麦9袋，肉桂2袋。

7剂，分3次早、中、晚温服。

复诊日期

二诊：7月11日

患者诉诸证明显好转，眩晕2-3天发作一次，每次1-3分钟，偶尔会心烦、悲伤、想不高兴的事，睡眠好。

三诊：7月18日

患者诉眩晕未发作，剧烈活动后稍稍有点晕，现有头重、头蒙，与体位和活动无关，不哭了，偶尔仍有悲伤、心烦、胸闷、少气乏力。方证辨证：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”眩晕，与体位无关，常有泽泻汤。本案患者有：头重、头蒙，与体位和活动无关。符合泽泻汤方证，故辨为泽泻汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》76条说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”笔者体会到栀子甘草豉汤的方证应该有：心烦，胸闷，寐差，少气无力。本案患者有：心烦、胸闷、少气乏力。符合栀子甘草豉汤方证，故辨为栀子甘草豉汤证。本案患者剧烈活动后稍稍有点晕，仍有苓桂术甘汤证；偶尔有悲伤，仍有甘麦大枣汤证。

治疗

苓桂术甘汤合甘麦大枣汤合栀子甘草豉汤合泽泻汤

使用康仁堂配方颗粒：甘草4袋，浮小麦12袋，大枣3袋 ，泽泻4袋， 白术1袋 ，苍术1袋， 栀子1袋 ，豆豉1袋，茯苓4袋， 桂枝2袋，肉桂2袋

7剂，分3次早、中、晚温服。

诸证告愈，随访一月未复发。

体会

经方应用不必复杂辩证，对症用方，效果倍加。

主治医生

呼和浩特医生：郑建军