慢性荨麻疹古时名为“瘾疹”，属皮肤科临床多发病，病程迁延不愈
导语：慢性荨麻疹，也叫“风疹块”，古时名为“瘾疹”，属皮肤科临床多发病，是因皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，属变态反应类的一种皮肤过敏性疾病；病程迁延不愈、反复发作6周以上称为慢性荨麻疹。现代医学认为慢性荨麻疹的发病机制是由于各种因素导致的过敏引起的，根据是否自发和诱发因素分为不同的亚型。
一、慢性荨麻疹的发作时间不定，发无定处，可以发生在任何季节及年龄
1、概述
瘾疹是皮肤上出现苍白色或鲜红色风团、时现时隐的瘙痒性、过敏性皮肤病；其临床特点是突然发病，常先有皮肤瘙痒，随即出现形态和大小不一的风团，发作时间不定，发无定处，亦可迅速消退，而后不留痕迹；可发生在任何季节及年龄，男女皆可发病。
此病最大的特点在于长期反复发作、瘙痒难忍，以上特点不仅严重影响患者的正常生活、降低患者的生活质量，有时甚至可能导致患者心理疾病的发生。慢性荨麻疹的治疗应包括两方面：查出并去除潜在的原因或诱因与对症治疗。
然而，临床实际工作中该病的原因或诱因难以明确，现多以对症治疗为主，因此，现代医学的治疗方法主要针对过敏，常用抗组胺药及部分激素类药物进行治疗，以上药物在使用过程中大多存在有不良反应、且停药后复发率高的问题。
中医则以整体观念、辨证论治对疾病进行诊治，探寻疾病的病因病机，以明确治则治法，通过以上诊疗方法，就慢性荨麻疹来说，在临床上确能降低复发率，从而改善患者生活质量，使临床疗效得到提高。
中医学的辨证理论和方法多样：如八纲辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。上述辨证方法从不同角度、层次对“证”进行认识。由于辨证方法多中多样，概念易混淆，初学应用难免较复杂。
2、古代文献对瘾疹的中医病因病机概述
《素问·四时刺逆从论》首次提出了“隐疹”一词，并且其认为，少阴之气有余，是导致瘾疹疾病发生的病因病机。中医学认为本病的发生离不开禀赋不耐与毒邪侵袭，并且与气血虚弱、外邪侵袭、饮食不慎、七情内伤、冲任失调有关。
其中，对于外邪侵袭的认识较为深刻，瘾疹具有遍身痉痒，骤起骤消的临床特点，古代医家多从“风”对其论治。《金匾要略·水气病篇》中有对于瘾疹病因病机认识的记载，其认为“风气相搏”是导致瘾疹出现，皮肤瘙痒的重要因素。
《金贵要略·中风历节病》中对于瘾疹发病的描述为：其出现“身痒而瘾疹”的症状与“邪气中经”的关系极为密切。《诸病源候论·风瘙隐胗候》对于风邪是导致瘾疹发生的重要邪气也有描述：其记载有“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理”，汗后玄府成开的趋势，此时对于风邪抵抗力较弱，易感受风邪，是为病因。
“与血气相搏，结聚起，相连成隐疹”认为风邪侵袭后影响气血，发为瘾疹。“风气止在腠理，浮浅，其势微，故不肿不痛”，认为风邪入于腠理，位浅，势轻，可导致瘙痒的表现，与热邪使气血郁结于经脉导致的肿痛不同，以上均认为瘾疹为风邪相搏所致。
《诸病源候论》在其基础上，首次因兼挟热或寒将其分为赤疹、白疹，并阐述其发生和变化规律，其曰：邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾轸。若赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热结成赤疹也，得天热则剧，取冷则减也。
白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为白疹，得天阴雨冷则剧出，风中亦剧，得晴暖则减，著衣身暖亦瘥也。脉浮而洪，浮即为风，洪即为气强。风气相搏，瘾疹，身体为痒。认为是风、寒、热相搏于肌肤。
《三因极一病证方论》则一方面认同荨麻疹多于风、寒、热邪气相关等因素外，还提出了荨麻疹有因“浴出凑风冷而得之者，岂非湿也。”认为“湿”与荨麻疹的发生密切相关，并且提出一方面“察其脏腑虚实”辨明不同病人的荨麻疹发生的脏腑失调侧重的不同。
另一方面提出“分其寒暑风湿，随症调之”以区分不同荨麻疹患者发病邪气可能不同的情况来治疗。正如《临证指南医案》中所指出“风能好兼五气”，风邪致病的同时最易夹杂其他邪气一同致病；此处也提出瘾疹的发生，亦与内在脏腑之虚实有明确关系。
二、了解瘾疹的现代中医治则治法，科学服药中药，帮患者早日恢复健康
1、气血论治
大部分医家认为本病由风邪外袭所致，临床多分为风寒风热两型，在此基础上又兼有血虚、血热、风湿、食滞等不同，将慢性荨麻疹多属：风寒型，药用：麻黄，杏仁以宣肺解表，配合干姜皮散表之风寒，防风祛风，浮萍祛风清热，白鲜皮祛风止痒，荞穗，蝉衣一方面祛风，一方面镇静止痒，陈皮祛内湿，丹皮清血热，生甘草。
属血虚受风型，药用：生地、当归、白芍取四物汤之意并用赤芍替川芎形成补血活血的构架，并配首乌补肝肾入手以补血，生黄芪、防风取玉屏风散之意加强腠理抵御外邪的能力，在有形之血无法速生的情况下，加强卫表的固卫能力，芥穗、刺蒺藜、麻黄则针对邪气而设。
从“风”作为入手点来论治瘾疹，其发现瘾疹的发生与处暑前后这一时间节点有着联系，分析其原因后认为，因秋天风寒兼夹暑天的湿气而致病，内风或由外风而来，或源于肝郁化风、湿热化风、血热生风、血瘀生风、血虚生风等。
因其病因及临床表现复杂，白教授认为治之应兼顾内外之风，既需用荆芥、防风等轻清疏散之物，又需使用地龙、全蝎等透邪外出以搜风通络；在祛邪过程中兼顾扶正，以达到邪去不伤正之理。
2、六经论治
从六经论治者，将荨麻疹分为7型，辨属邪陷少阳者，治宜以达原饮为构架进行加减，祛除、秽浊邪气，以开达膜原。若患者表现为风团不定时发作，伴口苦咽干、胸胁不适、脉弦等较为明显的少阳证者，可予小柴胡汤和解半表半里的结构加减治疗。邪气入于阳明则多由于一方面表证未解，而另一方面邪气已化热入阳明，升降散证治宜透郁泄热，升清降浊，葛根芩连汤证治宜解表清热，透疹止痒，方选葛根芩连汤加减。
3、其他
治疗瘾疹当从少阳经作为入手点，以具有和解少阳、透邪解表之用的小柴胡汤为基础方，据患者具体情况进行治疗，可配以白芍、桂枝调和营卫的桂枝汤构架，并同时佐以蝉蜕、刺蒺藜、地肤子、白鲜皮针对在表的风邪，以增祛风止痒之功效。
以小柴胡汤为主方的治疗思路在临床上确能收到较好疗效。针灸治疗有学者通过治血以治风祛邪，常选阳明、太阳等气血旺盛的经脉，同时兼从足太阴脾、与手太阴肺以治血；达到疏风清热凉血解毒的目的。
结语：瘾疹的发病因素多与“风”有关，或外袭所致，或从内生；风邪亦可兼夹“寒、热、湿”以侵袭机体，或因阳虚、肺脾气虚、肝火旺盛、肾阴亏虚而致病；本病病位虽在肌腠，但常与脏腑、气血、阴阳相关。目前，中医对于慢性荨麻疹的治疗有从风论治者，有从六经论治者，有从气血论治者，有从脏腑、卫气营血论治者，还有外风兼夹内风论治者。