小儿急性喉炎大全

童急性喉炎是小儿危重症医生在秋冬季经常会在急诊室碰到的情况 ，是急性喉、气管、支气管炎的简称，英文称CROUP(哮吼)，以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

大部分喉炎病例发生在秋季或初冬，主要发病高峰与1型副流感病毒活跃期(常在10月份)一致，次高峰发生在RSV或流感病毒活跃期。

1型副流感病毒是急性喉炎的最常见病因，尤其在秋冬流行季节。2型副流感病毒有时可导致喉炎暴发，但病情通常比1型轻。3型副流感病毒导致喉炎散发病例，患者病情往往比1型和2型更严重。其他许多通常引起下呼吸道疾病的病毒，也可以引起，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)和腺病毒是喉炎的相对常见病因。鼻病毒、肠道病毒(特别是柯萨奇病毒A9、B4、B5型和埃可病毒4、11、21型)和单纯疱疹病毒有时是散发喉炎病例的病因，病情通常较轻。喉炎也可能由细菌引起。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)与轻度喉炎病例有关。此外，继发性细菌感染可能发生于喉气管炎、LTB或喉气管支气管肺炎儿童。继发性细菌感染的最常见病原体包括：金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)和肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)

急性喉炎开始会有些流涕、鼻塞，可能伴有发热，就是普通感冒。之后1-2天，出现哮吼典型的症状：咳嗽、声音嘶哑，严重时有喘鸣，并多在运动、烦躁哭闹时出现，夜间可能会加重，这和夜间身体在休息，“抗病力”弱有关。

急性喉炎刚开始时和感冒类似，因此家长较容易忽视。不过，急性喉炎有3个最典型的特征，家长们掌握了就不会再弄错啦。

1. 声音嘶哑

起病时孩子喉部充血水肿，声音听起来会有些嘶哑，甚至发不出声音来。

2.吸气性喉鸣

在孩子吸气时，会有像是吹口哨一样的声音，呼气时并不明显，称之为“吸气性喉鸣”，这是因为喉炎会引起咽喉部充血水肿，气流通过狭窄的管腔就会产生喉鸣。

3.犬吠样咳嗽

宝宝咳嗽会发出类似于小狗叫的“犬吠样咳嗽”，听起来是“空空”的声音，和普通咳嗽的声音明显不同。急性喉炎一般白天症状较轻，晚上孩子入睡后加重，所以患病孩子可能在半夜被剧烈的咳嗽呛醒。

急性喉炎是个纯临床诊断，不是靠抽血或者拍片子诊断的。如果因为其他原因例如怀疑异物、怀疑合并了肺炎，需要拍正位胸片，那么喉炎可以看到典型的表现是咽喉处肿然后引起气道狭窄，英文叫做steeple sign，就是看起来窄的像欧洲那种塔的尖尖，如下图。抽血或者咽拭子、拍片子对于喉炎没有任何意义。

以下病史有助于喉炎与急性上气道梗阻的其他病因。

发热–从症状发作到就诊时都无发热，提示痉挛性哮吼或其他非感染性病因，例如声门下囊肿和声门下血管瘤。

犬吠样咳嗽–声门下狭窄患者的典型体检发现是类似海豹吠声的咳嗽。

声音嘶哑–喉炎患儿，尤其是年龄较大者，可能出现声音嘶哑，而声音嘶哑不是会厌炎或异物吸入的典型表现。

吞咽困难–可能见于急性会厌炎患者。摄入的大块异物偶可卡在食道上段，造成气管上段扭曲和狭窄，因而出现类似哮吼综合征的表现，包括犬吠样咳嗽和吸气期喘鸣。

目前已有多种针对急性喉炎进行定量或定性评估的标准，研究最为广泛的评分系统为Westley哮吼评分。

但有些可以可协助临床医生评估喉梗阻的严重程度。

轻度（对等于I°喉梗阻或者没有喉梗阻）：安静时没有明显的吸气性喘鸣，运动或者激动后才明显；

中度（对等于II°喉梗阻）：安静时都有吸气性喉鸣，但是精神反应还不错，可能存在吸气凹陷；

重度（对等III°以上的喉梗阻）：安静时有吸气性喉鸣，吸气凹陷明显，同时伴有烦躁不安或者精神萎靡，甚至面色青紫。

急性喉炎喉炎的一般治疗包括保持呼吸道通畅，防止缺氧发作。

对于门诊轻度哮吼患儿，建议给予单剂口服地塞米松(0.15-0.6mg/kg，最大剂量为16mg)或口服泼尼松龙(1mg/kg)，针对轻度哮吼患儿的随机对照试验显示，给予单剂口服糖皮质激素可减少再次评估需求以及缩短症状的持续时间。

经典的方法还有让热蒸气来充满浴室，家长可以与患儿永坐于此浴室中，但时间不能超过30分钟/次。

另一种方法是非药物治疗，即对患儿可能出现的病情恶化进行事前指导，并说明何时应就医或回来复诊。

对于轻度哮吼，通常没有必要采用肾上腺素雾化治疗。

中重度喉炎的初始治疗包括以下所有方法：

地塞米松–我们推荐对所有中至重度喉炎患儿进行糖皮质激素治疗。首选糖皮质激素通常为地塞米松(0.6mg/kg，最大剂量为16mg)。应以侵袭性最小的方式给予地塞米松：能耐受口服则口服，若已经建立静脉通路则静脉给药；若不能耐受口服且尚未建立静脉通路，则肌内注射。糖皮质激素可以减轻喉头水肿，缓解呼吸困难，并缩短病程及住院时间。也可给予单剂雾化布地奈德[2mg(2mL溶液)，通过雾化器给予]，尤其适用于呕吐和未建立静脉通路的患儿。

雾化肾上腺素–我们推荐对所有中至重度哮吼患儿给予雾化肾上腺素。

肾上腺素的剂量为每剂0.5mL/kg(最大剂量为5mL)，其浓度为1mg/mL(也称为1:1000的溶液)，雾化给药，持续15分钟。使用10～30分钟后作用达到高峰，维持时间为二小时。但肾上腺素并不能缩短病程。当1～2小时药物代谢后，患儿可能会再次出现梗阻表现，因此需重复使用肾上腺素，直至喘鸣、喉梗阻症状消失。

支持性治疗，包括加湿空气或氧气、给予退热剂以及鼓励摄入液体。

初始治疗后应观察患者3-4小时。是否需要额外干预和/或住院，主要取决于患者对皮质类固醇治疗和雾化肾上腺素的反应。大多数中度喉炎患儿接受雾化肾上腺素和皮质类固醇治疗后症状有改善，可离院回家，注意随访，而就诊时有严重症状的患者更可能需要住院。

如果患者接受初始治疗后状况缓解，则应在药物治疗后观察3-4小时，给予雾化肾上腺素后，患者的症状通常可在30分钟内改善，但随着肾上腺素的作用逐渐减弱(作用通常持续2小时)，其症状可能复发，患儿如果在观察期间出现中度至重度症状复发或加重，则应接受额外的肾上腺素并应住院治疗。 

经过3-4小时的观察，无不适感并满足下列标准的患儿可离院回家。

静息时无喘鸣音

脉搏血氧测定正常

气体交换功能良好

皮肤黏膜颜色正常(无发绀)

意识水平正常

证实可耐受经口摄入液体

照料者了解返院治疗的指征，并在需要时能返院治疗

住院指征—初始治疗后症状仍然严重的患儿应接受额外的雾化肾上腺素治疗，并应住院。可以每15-20分钟重复给予雾化肾上腺素。如果在2-3小时内已给药≥3次，尚未进行心电监护者应开始密切监护。 

对于持续存在中度症状的患儿，可以先至少观察4小时，再决定是否需要住院，因为地塞米松需要数小时才能起效。

住院指征包括

严重哮吼伴吸气不良、意识改变或即将发生呼吸衰竭

中度/重度哮吼，并且在雾化肾上腺素和皮质类固醇治疗后呼吸窘迫持续存在或不断加重

提示严重继发性细菌感染的“中毒”表现或临床特征

需要辅助供氧

严重脱水

影响决定收入院的其他因素包括：

年龄小，尤其是小于6个月的患儿

24小时内再次看急诊

对于如何识别那些提示需要再次就诊的特征，家人能够理解医生的相关说明

家人将患儿带回医院治疗的能力(如家离医院的距离、天气/交通情况等)

如果患儿出现严重的喉梗阻或血氧饱和度下降，需及时收入重症监护病房。

需要气管插管的呼吸衰竭

需要频繁雾化肾上腺素的持续性严重症状

导致患儿存在进行性呼吸衰竭高风险的基础疾病，如神经肌肉疾病或支气管肺发育不良