为何大方大剂无效，小方小剂却神效？

在我临床之余，经常求教于山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿先生。

问：为什么有的患者别人用大方大剂不效，而老师用小方小剂却其效如神？

答曰：要想做到处方用药精炼有效，必须做到处方时要方中有药，药中有方。

再问：何谓方中有药，药中有方？

答曰：所谓方中有药，药中有方，即：

1 我们每开一个处方，都应该知道这是前人的什么方？它的主治证是什么？

2 我们每开一个处方，都应该知道后人在这一方剂的主治证上有什么发挥？

我们每开一个处方，都应该知道该方的组成药物的主治证、性味特点、升降沉浮、归经是什么？这是方中有药、药中有方原则的第一步。

第二步，即所谓加减药物的问题，其中：

1 加减一个药物时，必须了解加减药物的性味、归经、升降沉浮、主治功用的特性。

2 加一个药物时，必须了解加一个药物可以与原方药物组成什么方?这个方的主治证是什么?

3 减一个药物时，必须了解减去该药组成的方剂及主治证。总之，不管加减什么药都不但知道药，而且应该知道方的复杂变化。

还说：有的人所以用大方大剂不效，其原因有四：

1、处方时只注意了处方中单个药物的主治功用，没有注意单个药物的性味、归经、升降浮沉。

2、处方时只注意了单个药物的主治功用，没有注意药物组成方剂后所带来的变化。

3、加减药物时，只注意了单个药物的主治功用，没有注意单个药物所带来的升降浮沉、归经的变化。

4、加减药物时，只注意了加减药物的特性，没有注意到加减药物所带来的方剂组成和功能主治的变化。在这四个问题中特别是带来的方剂变化。

要想做到方中有方，方中有药，药中有方，必须在以下两个方面下功夫：

1、熟读药物学。在读药物学时，要切忌死背，要多在比较中下功夫，找出众多药物间的相同点和相异点。

2、多读方。要善于把众多医家主治相同、组成相同，主治相同而用药不同，主治不同而用药相同，药味相同而剂型不同的方剂进行纵横比较，并在比较中找出它们共性和特性。

如此这般的钻研数年，就可达到心中有数。

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