经验积累（2020.10.2）：肺结节都要随访吗？这样的结节不需要！

检查发现的肺结节，如果是较为典型恶性的结节，医生可能让马上手术，也有的建议适当随访对比一下。而若纯磨玻璃结节，或良恶性特征还不典型时，医生一般都会建议病人随访复查。目的是看会不会吸收变淡，或者有没有进展，或者等出现良性或恶性的特征再来判断。这其中，实性结节的判断是难点，但偏偏又是实性结节不能耽误，因一旦其是恶性的，那么就存在转移风险，而不像纯磨玻璃那样可以安全的随访观察，即使大到2厘米以上。临床上，真正让医生纠结与不放心的也是实性结节，好在实性结节中绝大部分是良性的，尤其是又小又实的基本上都是良性为多。医生为了避免漏诊，建议随访观察仍是通常做法。但实际上有一类实性结节，根本不需要随访，可放心由它去！

金华的某A，检查发现肺结节，年龄才30出头，没有任何症状。我们先来看他的平扫图像：

可见右肺实性结节，边缘稍不清，因整体尚小，影像特征并不好判断，那么看看薄层的靶扫描呗：

三维上看，结节较为光滑

病灶实性，边缘还是比较整齐的，未见明显毛刺、分叶或空洞等恶性特征

有没有血管进入病灶？感觉血管未到病灶，怎么突然截断了呢，不觉是角度问题，其实是有血管进入病灶的呢？

此层面是不是感觉略有浅分叶？

从目前的资料来看，良性可能性大的多，恶性是不太符合的。会是肺内淋巴结，不觉是错构瘤，抑或纤维增生，或者硬化性血管瘤？结核？结核不像，周围太清爽了！是不是到上为止，总体考虑良性可能性大，仍宜建议3个月复查下以观察病灶有无生长性？我想，这样的建议的肯定是可以的。医生由于太忙，特别是大医院，能这样仔细去看已经不容易了，但其实我们若再花点时间，来看看冠状位与矢状位的图像，那么就又是另外一回事了：

此结节在纵向的冠状位与矢状位上，都呈细线状！根本就不是圆形或类圆形的病灶！影像上表现为这样的肺结节，根本就可排除各种良性肿瘤或恶性肿瘤，也不是结核或隐球菌等感染性病灶，要么是局部积液，要么是局部慢性炎伴纤维增生。不需要定期复查对经，可十分放心的让病人回家，不用管它（常规年度或两年一次的体检当另计）！

所以看肺结节，有时由于各种原因，匆忙一看，那不行，还是得仔细看，各层面、各方向、各角度看，这样可避免一些无谓的，本来不需要的检查。其实此结节若有医生让检查结核方面的PPD试验、T-SPOT、痰找抗酸杆菌；肿瘤方面的肿瘤指标、CT增强，以致PET-CT；感染方面的血常规、试抗炎治疗、CRP、隐球菌相关化验等等，也都不能说错，兜一圈下来也没什么不可以。你说呢？