桂枝去芍药加茯苓白术汤方歌方解

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝去芍加苓术，桂枝去芍变证出，外邪不解里停饮，解表利水要同伍。

【方解】本方是桂枝去芍药汤加茯苓白术而成，苓术主于利水除饮，故本方适用于桂枝去芍药汤证而小便不利者。

【仲景论述解析】

　《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂(芍药）加茯苓白术汤主之。

解析:《医宗金鉴》认为“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂则无力解表。此说有理，可从。

头项强痛、翕翕发热，虽然有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗出，说明不是桂枝汤证。心下满微痛，虽然有似里实证，但里实小便当利，今见小便不利，这说明不是里实。医者先据有表证用桂枝汤发汗解表，后又据里实用攻下治里实，因药不对证，故病症依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术利其小便，同时再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，这样才能使病解。

按:水停心下，则里有所阻，表亦不能透解，故治疗时不兼利其水则表必不解;若强发其汗，激动里饮，变证百出。这种情况惟有在解表的同时兼用利尿逐水，才能收到里和表解的效果，这即桂枝去芍药汤加茯苓白术的配伍原理和主治作用。此为古人于实践中得出的用药治疗规律，甚关重要，须细研深讨。

【临证思考】本方证可见于各种急性病、慢性病。外有表证不解，内有水饮、湿痰停滞，简称外邪（或外寒）内饮（或湿或水或痰），其治疗原则是解表的同时利水。本方是如此，后面的苓桂术甘汤、五苓散、小青龙汤等方证也是如此。对于西医诊断为病毒性感冒来说，可能出现桂枝汤证、麻黄汤证、银翘散证……适证用之皆会有效。但如遇患者表现外邪内饮的本方证时，如再用上述任何一方，则不会有效，而且还会加重病情。这里提示我们，用一个中药方治疗一个病（西医诊断），而且长期服用，不符合中医理论，事实证明也是无效的。

【辨证要点】身痛无汗、小便不利者。