俞云教授为克罗恩患者带来新希望
克罗恩病是一种病因不明确的非特异性胃肠道炎性肉芽肿性疾病,多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。
克罗恩病的疾病特点
腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热等全身临床表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。克罗恩病往往越早发现越好,但由于其隐袭性,早期常无症状,或症状轻微,容易被忽略。发病年龄多在15-30岁。
这是因为人在青壮年阶段,免疫力非常强健,一旦遇到这个“不速之客”,自身排斥反应非常强烈,过度免疫,反而让正常的消化道严重受损。由于该病累及全消化道,严重影响患者营养吸收,对于青少年来说容易导致营养不良,阻碍生长发育。年轻人遇到腹痛腹泻,千万不要掉以轻心,认为自己凭借强健的身体就可以扛过这些“小毛病”。当然一般发生腹泻不用太紧张,大多数是急性肠炎,过一段时间就好了。但是如果连续6周以上,有慢性腹泻的情况,就要引起重视了。
中国近年发病率有明显增高趋势,推算的发病率与患病率分别为1848/10万和2129/10万。肠道黏膜免疫学障碍的研究,很多已得到临床证实与应用。大体病理学特点为节段性(跳跃性)溃疡、卵石征、透壁性炎症和(或)瘘管及肠腔狭窄等;显微镜下可见淋巴细胞浸润,性分布,隐窝破坏,裂状溃疡及非干酪坏死性肉芽肿等。临床表现为腹痛腹泻,发热与消瘦等。必须依据患者的临床资料综合分析后才能作出诊断。
病案举例
杨某 性别:女 年龄:33
初诊时间:2019年7月18日
主诉:反复便血脓血半年余
现病史:患者半年前因饮食不洁开始出现反复便血,时有伴便脓,大便次数增多,每日10余次,大便粘滞不畅,气味重,左下腹痛,痛处固定,腰痛,怕冷,无肛门疼痛、里急后重头晕心悸,至广州中医药大学查电子肠镜示:距门8cm以下直肠粘膜充血肿胀粗糙糜烂,表面见脓性分泌物,未见肿物。诊断:溃疡性直肠炎,病理诊断:轻中度慢性活动性炎。其后患者经多次住院治疗后无好转,遂至门诊就诊。
现症见:患者面色偏黑,腰痛,肾区抽痛,大便次数增多,每日7-8次,大便粘滞不畅,时带血,气味重,左下腹痛,痛处固定,纳眠可,小便可。
既往卵巢囊肿病史,乳腺增生5年。
月经:经量少,经期正常,经质清稀,小腹隐隐作痛,经期腰酸,情绪烦躁。否认药物过敏史
辅助检查:2019-3-19外院查电子肠镜示:距肛门8m以下直肠粘膜充血肿胀粗糙糜烂,表面见脓性分泌物,未见肿物。
诊断:溃疡性直肠炎。
病理诊断:轻中度慢性活动性炎。胃镜:浅表性胃炎,子宫附件彩超:宫颈纳氏囊肿
西医诊断:溃疡性直肠炎
中医诊断:肠痈
针灸穴位:百会,囟会,人迎,肩井,鸠尾,气海,石门,脐小4穴,中脘,天枢,公孙,阳池,合谷,三阴交,足三里,右阴陵泉。
针方解读:患者大便脓血,自然是与脾胃等消化系统有关,又有月经问题,故取穴穴位主要是在任脉及阳明胃经上。百会、囟会总督阳脉,人迎、肩井辅助阳脉之意。鸠尾,气海,石门,脐小4穴,中脘等穴主要是任脉上的穴位,即调冲任又理阳明。公孙,阳池一上一下,冲脉,三焦原穴,通利全身气机。总则不外乎调理冲任,理气止血。
二诊:拉便次数减少至3-4次。继续同样思路进行针刺。针法上以补益下部虚弱为主。
三诊:此次就诊增加云南白药内服,急则治其表,先止血。而后继续同样思路进行治疗,针法上增加了补益气血的穴位,如血海,阴陵泉,合谷,足三里等。
四诊:昨日月经,月经情况好转,经质正常,腰部酸痛缓解,情绪较前稳定。大便已无黑便,但仍有少量粘液。继续巩固治疗,因为是月经期,穴位选取在上次的基础上增加了血海三针,照海,太溪,气海等穴位,主要是针对性的处理月经期间症状。
此患者断断续续治疗了一年治疗,上次就诊时在2020年7月3日,大便情况已经正常了,一天一次,成形,不再有粘液及黑便情况出现。偶有月经期期间不适感,如眼部不适感,腹胀等情况。现在患者基本是一至二周来治疗一次。
克罗恩病,现代医学尚不能治愈,只能控制病情,避免进一步的发展。而切脉针灸在克罗恩病的治疗上有巨大优势,俞云教授在临床上,已治愈较多的克罗恩病患者。下面我们来介绍俞云教授的治疗思路:
1. 中医针灸治疗方面:
治疗克罗恩病,在具体的选穴中,根据不同患者的不同证型选取某些具有治疗效果的特定穴位,同时注重四部脉的整体调整。患者只要坚持治疗,随着针灸疗程的延长和疗效的累积,可以慢慢的减少西药用量和药物所出现的副作用。切脉针灸对轻、中度克罗恩病有很好的治疗作用,而且对患者所出现的无精打采、浑身无力、贫血、食欲不振、体重减轻等一些全身性表现同样有很好的改善作用。
2. 中医治疗克罗恩病以清热解毒、清热利湿、活血化瘀、涩肠止泻为主。
中药汤剂的选用可根据中医辩证分型:
脾虚湿盛证,参苓白术散加减;湿热蕴结证,葛根芩连汤加减;
气滞血瘀证,桃仁承气汤加减;热毒内结证,白头翁汤加减;
气血发热证,补中益气汤加减;肝郁脾虚证,痛泻药方加减;
脾胃虚寒证,附子理中汤加减;脾肾阳虚证,四神丸加减。