杏林医话：揭开“乳汁自出”的神秘面纱

在北京儿童医院顺义妇儿医院中医妇科门诊，有这样两位新产后妈妈前来就诊，小张产后20天，每天虽按时喂乳，但泌乳量不太多且有在非哺乳期间乳汁自出现象，有时溢乳浸湿衣服，自觉乳房柔软无胀感，易疲倦；小李产后2周，乳房饱满，乳汁自出，有时到哺乳时间，未行哺乳而乳汁自出。

同样是乳汁自溢，一个是病理性的，另一个却是生理性的，应该如何鉴别呢？到底什么是病理性“产后乳汁自出”呢？今天，妇儿医院中医妇科医生带您一起来揭开它的神秘面纱。

“产后乳汁自出”是指妇女在产后或哺乳期内，乳汁未经婴儿吮吸而自然流出的现象，又称“漏乳”或“乳汁自溢”。若乳母身体健壮，气血充足，乳汁充沛，乳房饱满，由于乳汁分泌过多而满溢自出者；或者已到授乳时间，而没能按时哺乳，以致乳汁自行流出的；或者断乳之时乳汁难断而自出者。这些情况都属于生理现象，不作病论，毋需治疗。若产后气血亏损，导致气虚失摄；或肝经郁热，迫乳外溢者。这些属于病理性乳汁自出，需积极治疗。产后乳汁自出是产后常见疾病之一。

产后乳汁自出是怎样发病的？

《景岳全书》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。”“产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之。无火而泄不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤。”《妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，盖身虚所致，宜服补药以止之。”临床上大致可分为气虚失摄、肝经郁热两种证候类型。气虚失摄证的形成，大抵与乳母平素饮食不规律，或者劳逸失度、思虑过多等原因，导致脾(胃)虚弱，加之产程中失血耗气，更伤脾胃，以致不能摄纳乳汁，而自然流溢；肝经郁热证，则是由于素常情志抑郁，肝气不舒，以至郁久化热，加之产后情绪不快，或怒气伤肝，肝火太盛，从而使肝气疏泄太过，热迫乳溢，乳汁自出。

西医学认为“泌乳”，是复杂的生理过程，受到多种内分泌激素的调控，其中对于乳汁生成最重要的激素是脑垂体前叶分泌的催乳激素，主要作用机制是通过丘脑 - 垂体 - 性腺轴来增加催乳激素的分泌而促进乳腺细胞泌乳，而且也受神经机制的影响和其他更多的因素。西医学认为，产后溢乳的发生受精神因素、功能性障碍的影响。

不同证型，临床表现特点有何不同？

气虚失摄型乳汁自出临床表现有以下共同特点：乳汁点滴自出，或随化随出，乳汁清稀，乳房柔软而无胀感，同时伴有面色白，精神疲，心慌气短，饮食减少等症状，并见舌质淡，苔薄白，脉细弱。

肝经郁热型乳汁自出临床表现有以下共同特点：乳汁自出，量多质稠，乳房轻度胀痛.精神抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

此外，产后乳汁自出还应与“乳泣”及“闭经溢乳综合征”相鉴别。泣乳：为妊娠期间乳汁自然溢出，发生在产前而非产后。闭经泌乳综合征：产后停止哺乳仍长时间溢乳，常同时伴有闭经；或非妊娠、非产后以泌乳与闭经同时出现为特征，与垂体功能异常有关。

治疗原则有哪些？

西医治疗产后溢乳目前尚无确切有效的方法，中医可发挥辨证施治的优势，取得良好的治疗效果。

中医对于气虚失摄者，以补气养血、固摄止乳为治则，方选补中益气汤方加减；对于肝经郁热证者，以疏肝解郁、清热止乳为治法，方选丹栀逍遥散。对于肝郁但火热不盛，同时兼有脾虚血少证候者，可选择既有疏肝解郁作用、又有健养血功效的“归芍甘麦汤”。

本病在辨证治疗的同时，乳母尚需加强营养，保持精神愉悦，多可痊愈。同时要注意溢乳若为血性，乳房有肿块者，应警惕乳癌。若有伴发血性溢乳及乳房肿块者，请及时到乳腺科就诊。

推荐食疗

1.党参覆盆大枣粥党参、覆盆子各10克，大枣10枚，大米100克。将大枣去核，党参、覆盆子水煎取汁，加大米，大枣煮粥。每日一剂，晨起温服。可补血益气，固摄乳汁。

2.柴胡郁金莲米粥柴胡、郁金各10克，莲米15克，大米100克。将柴胡郁金水煎取汁，加莲米，大米煮粥服食，每日一剂。可疏肝解郁，清热摄乳。

北京市顺义区妇幼保健院服务号

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