气候变异时流感方子也该换
I导读：孙幼立老师根据余姚一带几十年的气候变异，总结出了流感的应变方法：气候应热而反凉，选用太阳、阳明双解之大青龙汤；高温持续不去，选用解表清里之抗戾散；未到寒时而寒，选用扶正祛邪之人参败毒散……分析有理有据，小编认为可推而广之，对我们把握当今流感变化、灵活选方大有启发。（编辑/盒子）
气候变异对流感发病机制的影响及方药变化
作者/俞承烈、孙幼立
曾有人推测，东汉末年长沙一带出现过流行性感冒（流感）暴发，导致许多人死亡，张仲景曾亲自参与了这次抗流感的斗争，并从实践中获得了丰富的临床经验，通过总结凝练，方提出了六经辨证学说及桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤等著名的方剂，为中医学的发展做出了不可磨灭的贡献。气候的变异往往与流感的流行密切相关。中医传统理论对因气候变化而影响疾病的论点有四，即：至而不至，未至而至，至而不去，至而太过。
至而不至：大青龙汤最合拍
20世纪70年代，余姚的陆埠区与丈亭区曾出现爆发性流感，常常一家数口数日间同时罹病。时值仲夏，夏至已至，天应热而反凉，日平均气温在15℃左右，早晨要穿棉衣。孙老当时就诊的患者一天多达200人，其中约170人患流感。就诊流感患者的主要症状是寒战发热，寒多热少，无汗，体温在38℃-38.5℃，头痛，鼻塞流清涕，全身关节酸痛，少数患者有轻微咳嗽，咽轻度充血。查血常规中白细胞数及中性粒细胞数正常，淋巴细胞及嗜酸性细胞数上升。
此次引起流感的原因为“至而不至”。气候本应热而反凉，患者感受寒邪，邪从足太阳膀胱经而入，郁在太阳阳明之间。治疗若选白虎汤加桂枝，则偏重阳明，而单用桂枝则解表的力量亦显不足，故应太阳阳明双解，选用大青龙汤最为合拍。方中桂枝与麻黄共解太阳表邪，麻桂同用，加大解表的力量；而口渴引饮乃阳明里热已炽，必重用石膏清里热；加甘草、姜、枣调中，使麻、桂、石膏等峻药不致各走极端，而共奏解表清里之功。孙老以此为主方，一般投药1剂得汗，汗出热渐下降，3剂可愈。
在1000余例流感患者中，大概有10例男性患者药后出现鼻衄，有人认为是病情恶化，有人认为是麻桂性太峻烈，药不对症，不一而足。孙老告知：“鼻衄，《伤寒论》明确指出衄是红汗，是邪热外出、病情好转的表现，一般半天左右可自止，此时不能用止血药止血，因为止血药反而使邪内扰。”果然患者鼻衄后的次日，发热即呈梯状下降。也有极少数病例出现发热发冷，体温在39℃以上，则改用辛凉解表联合清里热法，方选银翘散和白虎汤，热亦退而愈。另外，大约有12%的患者在服大青龙汤的次日出现短暂的胸闷、烦躁不安等不适，嘱多饮热水，即迅速得大汗而热退，上述症状亦逐渐消退。《尚书》谓：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”殆指此而言。
未至而至：人参败毒散逆流挽舟
1982年，距离冬至还有十天，已出现零度以下气温，即所谓“未至而至”。姚东地区出现散发流感病例，孙老每日接诊10例左右。患者发病不过2天即出现头晕、腿软、十分困乏、畏寒的症状，测体温均在37.3℃-38.5℃之间，面色不华，口不渴，舌苔淡白，舌边缘少许齿痕，脉濡数；查血常规中白细胞、中性粒细胞大致在正常范围内。
孙老认为，未至而至，寒邪入侵，而人体阳气未能充分储藏，难以抵御，邪在太阳，因元气不支而内陷，故出现头晕腿软、行路如坐舟中等症状，急需扶正以驱邪外出。明末清初的医家喻嘉言在《医门法律》中对此症的病机作了详细的分析，并提出以“人参败毒散”逆流挽舟。孙老临证时再加大剂量黄芪，果然效果甚佳，一般3剂即可热退，而疲乏症状也随之消除，少数病例的白细胞偏低亦得到纠正。
当然也有一些病例，症状为头晕乏力、面色不华，查血常规中白细胞数为2万以上。患者表现为虚症明显，投加味人参败毒散2剂后，元苏邪亦起，此时患者不但体温上升，而且出现面赤气粗、口渴喜冷饮等气营两燔的症状，则改用温病法治疗而效，此乃个案。
至而不去：抗戾散解表清里
20世纪初，由于全球气温不断上升，夏至后常常持续高温，此乃“至而不去”。此时散发的流感症状多为寒战发热，热多寒少，早晨体温略降而下午升高，波动在38℃-39.5℃，口渴引饮，面红气粗，大便常秘结不行，脉弦数或滑数，舌苔薄白腻或黄腻；查血常规多在正常范围内。
孙老认为，此邪即吴又可《温疫论》中所述的戾气之邪，往往阖家大小，无分年幼， 均可波及，症状如出一辙。昔年孙老负笈上海新中国医学院在章次公老师旁侍诊时，章老就常用吴又可的达原饮治疗此疾，颇有效验。但今日之症情，显然比当年所见更重，达原饮解表能力不足，虽有槟榔，但通便功效也较逊，故用达原饮加升降散等组成的抗戾散治疗。全方为蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄10g，制大黄5g，知母10g，黄芩10g，羌活10g，板蓝根20g，槟榔10g，厚朴10g，草果10g，共11味，具有解表清里，疏气机、降伏邪之功，一般投3-5剂，即可奏退热之效。
至而太过：鲜水芦根回津称叹
1940年，已过立秋，距处暑还有5天，依然酷暑难耐，挥汗如雨。门诊来一陈姓老翁，60岁，诉高热不退3天。诊见面赤气粗汗出，大渴喜冷饮，尿赤，脉洪数，舌红，测体温39.5℃。诊断为湿温，辨证为阳明热盛，即投白虎汤加味。方药：生石膏40g（先煎），知母12g，竹叶10g，粳米20g，甘草3g，1剂。次日复诊，仍高热不退，测体温39.6℃，因思壮热汗出不恶寒，大渴引饮脉洪数，乃白虎汤证，为何不效？嘱患者伸舌，见舌中裂，扪之无津，乃悟高热灼津，津液无以上承，化源告竭，单用辛凉重剂无效，必须加用大剂养阴滋液生津之品，乃于原方中加入鲜水芦根200g（煎汁代水），鲜生地30g，玄参12g，麦冬12g，1剂。第三天，果然津回热退，测体温 37.2℃，诸恙均明显好转，故以竹叶石膏汤加鲜水芦根30g，鲜生地20g，3剂以善其后。
本案明显属于“至而太过”。盖在持续高温环境下，津液先耗于未病之时，一旦温邪入侵，阴津明显不足，必须辛凉与养阴生津同用，方能收效。对于高热津伤，范文虎老喜用鲜水芦根煎汁代水，再加鲜生地，可迅速回津。
近年来，病毒引起的感染发热是当代医家的主要研究课题，而中医则通过匡扶正气、驱邪伐恶、舒展气机、辟邪解邪等方法，进行多种选择或组合治疗疾病，如能总结出一套行之有效的方法，必将对人类健康做出应有的贡献。
同为流感，因气候的变异，病机的不同，治疗方法也迥异，体现了中医因时制宜、因人制宜的医学治疗特色，亦是在现代医学迅速发展的今天，中医仍占有一席之地，并将继续为人类健康做贡献的理由所在。