展开无龄社会！年龄只是一个数字

村上春树曾写过一段话「老是一瞬间发生的」，这吓坏了当医生的我，老，竟然不是慢慢发生的！为什么老是突然间发生的事？困扰长者的事情是什么 ？

从服老，到抗老，再到无老

从龙吟研论团队对两岸的大哥大姐们所做的质性调查可看出，两岸华人对老有不同的心境，第一个阶段是「服老」，给自己设定了老的定义，几岁、做什么事、穿什么衣服、用什么颜色。慢慢的，有人不服老、对抗老，对抗传统对「老」的想像，不再限制什么年纪只能做什事。

最近几年台湾以及有些欧美国家已抗老，走到「无龄」或「无老」的情境，超越年龄给人生的限制，也不执著于年龄数字，反而去想如何开创自己生命的可能性，这个新境界，这个想要继续保有生命力，没有「老态」这个问题，也将给社会带来新发展与新想像。

我想，村上春树说人是一夕之间变老，其实不是因为白头发或皱纹，而是因为你「心里放弃了自己」，开始觉得自己老了，不能再做什么事了。

由里而外的社会改革驱动力

这个趋势将会成为非常强的社会改革趋动力，想要自己来改变社会的未来。

走向无龄社会我认为有几个阶段会慢慢浮现。

第一，全世界的战后婴儿潮或高龄人口开始对这议题有完全不同的想像，会变成新的价值观，带动很多生活习惯的改变。现在国际上有个最新的名词，预防老态龙钟出现（geroprotective intervention）」。

现在的新观念，我们不做抗老化，因为我们抗不了老，年龄是一直在增加的；合理的目标是预防老态龙钟，不是单纯抗老。防老介入的观念会一路改变生活型态与心态，逐步出现生活、照顾、科技、创新等领域的创新，进而产生市场、经济动能。

医疗品质应以病人出现的成果为依规

第二，医疗与照顾体系也必须因应，打破传统医疗模式而变为以「治疗成果」为衡量标准的价值医疗（value-based health care），对医生而言是个大突破，原来医疗成果品质，要从病人身上问；传统对医疗品质的定义指标，是依教科书、我们几个生物、医疗、医学界认为重要的那几项来评判。但如依商业眼光，服务本身，须问到客户使用产品的状况如何，是否满足需求、解决问题，他才会继续使用、支持这个产品。

并非医疗要变成服务业，而是医疗要渐渐导入服务业的思维，否则你所照顾的客户（病人），会反复地在医疗与照顾体系中穿梭，找不到好出处、好品质，医疗费用就会一直上涨，所以医疗体系需要大改革。

最后，就是社会大改造。政府有很多方案如很多县市都有高龄友善社区、高龄友善城市，有些东西做得比较表象，有些需要更深化。

2010年《老人福利法》规定65岁是法定老人得享福利，那时的老人健康状况比1930年代改善了30年，带来大家对生命重新的省思。过去谈生老病死，会引用佛经里的无常，因为只要来个瘟疫，村子里就一半的人不见了，使人们很难规划未来。台湾1950年代刚光复时，十大死因第一名是感染性肠胃疾病（伤寒、痢疾、霍乱等传染性疾病），社会还在过去那种担心生命无常的情境。

当整个社会变得越来越健康，国家发展达到一定成就之后，你关注的事情变不一样了，人生没有像以前那么无常，活到八九十岁是必然，就会引发思考，我要如何去过这样长寿的人生，如何不要长寿却卧床中风、癌症、失能、失智。而这种「新的无常」，是过去世代的人没办法告诉你的。

第一个策略  不生病的防老介入

活到八九十岁，你的身体的活动力，身心的强健会影响你，健康不只是「不生病」，而是「活跃的生活」，越活跃，体力越好，走路速度越快，手臂越有力量的人，夀命比较长。所以，40、50、60岁，不同阶段都要去做「防老介入」以保持强健的晚年。

荣总做了一个全国性的大型研究，收集约1000位长辈，平均73岁，透过适当的课程介入，一年后他们的体能活动、脑子活力都明显进步。而且在不同年龄介入防老都可以影响老年强健。

心理靱性(resilience)是更关键的议题。心理正向感比较好的长辈在面对健康状况改变时，长期存活能力比别人好很多，在思考老化对未来的影响时，很多事情不全然是负面的。只要有更正向的心理素质，不论你几岁，当你遇到挑战时，你更有能力去因应。面对人类越来越长寿，每个人都要多培养心理靱性，有益健康快乐的老化。

第二个策略  推动银光经济潜力无穷

带动社会往前走的是人民的心态(mindset)与经济动能，而不是税收，所以推动银光经济非常关键，看待人口结构变老为发展的「契机」，而非「负担」。如果你视为负担，社会就永远往负向走，但当被视为正向机会时，思考就会不一样了。美国有分析指出，战后婴儿潮已经控制了全美75%的家庭支山，一生工作所得，退休后消费力依然存在。

在台湾，年轻人周末去大卖场购物，但周间的上班时间，就靠长辈在大卖场买保健食品、或某些他们关注的产品。长者其实有很强的消费力，端看你有没有贴近他的需求，满足他的需求。

而且，新世代的法定老人有些特质跟以前的老人不一样，他们越来越聪明，受了很多教育，买东西精打细算，但另一方面，他们对新事务的接受能力也比较强，而且对于国家政策、经济的影响力越来越大。

银光经济市场大，带动世代融合、财富自然转移

银光经济除对国家重要外，还有三个意义：

１.有银光经济，社会才有办法永续。因为，超高龄社会是无法靠实质税率12.5%的政府财务去驱动的，惟有银光经济的成功，社会才有动能。

２.做好银光经济后可以促进世代之间的融合，年轻人为了开发事业，必须花更多精神去懂老年人在想什么。平常叫年轻人多理解老人有点困难，但当做这事跟发展事业有关时，年轻人就会变得积极，因而做出的产品越好，而随着越多理解，世代之间就融合越好。

３.世代之间希望财富有所转移。我们如果能够做到银光经济，年轻人能够成功地开发出他的事业给年长者使用，这个社会的财富会自然地跨世代转移，我们就不需要像做年金改革般社会意见分歧、世代冲突与矛盾撕裂彼此感情，我们可以更平顺地让社会走向稳定和谐的未来。

呼吁从事银光经济者为了改变长辈的生活与未来而做，不要单纯看开发眼前市场，更要把「长远眼光」放在心上。例如有人说要开发日照中心的管理系统，很好，看到市场在那里，然后呢? 可以卖到全世界吗?为何不是从事更多满足日照长辈们生活实质的需求呢？经济的目的不是赚很多眼前的钱，而是看长期的收益，带动社会改变，让长辈过较好的生活，这才是谈银光经济应有的重点思维。

银光经济绝对不是只针对65岁以上的人，台湾目前高龄失能人口大约48万，另外有两百多万相对健康的长者需要继续健康，防止走向失能，很多的事业可以从预防失能开展。更往前看，防老介入是从40岁起就要做的，光台湾，算起来就有一千多万人，占了总人口数快要一半，从这思考，银光产业市场非常大。

第三个策略  建立兼顾已老与未老的价值照护

年长者与年轻人最大不同是，年轻人病好了，大约就好了，年长者却常是病好了，人却不见得通通都变好，因为身心功能、家庭支持、功能衰退影响整个身心的复原。

比尔盖兹基金会支持华盛顿大学健康测量与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）在2016年发表撼动台湾的论文，他们的医疗大数据研究中心收集了全世界各国的资料，做跨国比较，台湾的医疗品质评估起来只在全世界排第45名。报告出来时台湾很多人不太高兴，因为逆反向来以为的「台湾医疗品质很好」。

以2015年的死因分析来看，台湾跟多数已开发国家相仿，都是慢性疾病与癌症死亡居多。如果用失能来看长期医疗成果，与最邻近日本相比（如附图），75岁以上的长者当中因糖尿病造成的失能，日本比台湾少了许多，代表我国医疗服务对于个别疾病长期成果的成效较不理想，从这个研究可看出，以提升医疗价值为本的价值医疗改革很重要，医疗界需要更重视长期成果，健保署需要据此调整支付辨法，修改照顾体系，以符合无龄社会民众的需要。

未来应是高度整合的时代，一方面照顾已经老的、失能的、需要被照顾的人，一方面更要协助大家防老，不受年龄的影响，期望未来可以深化价值，让台湾的照顾具有绝对的价值。

在国际提出「价值医疗」观念之前，台北荣总与阳明大学已对复杂高龄病患做照护管理，就符合价值医疗的精神。荣阳的经验发现，整合门诊的照顾，长期可以减少三分之一的支出，但医疗品质反而提升，显见品质较好不见得成本要变高，是适当有效利用费用而达到更好的品质。

缜密的医疗照顾之后，再传递到社区，深化这过程，评比跨医院跟社区的持续整合照顾，发现可以减少失能达到将近50%，也可以降低未来的死亡风险，不需要导入太多高科技的事情，只要把该做的事有系统有效率地整合做好就可达成。

台湾目前有非常多体系，医疗体系、急性后期照护体系、机构长照体系、社区与居家长照体系，大家各自使用自己的经费，做自己的事情，建立自己的指标，若未来走向高度整合的体系，搭配民众的需求，调整一些内容，应该可以发挥更好的效能，达到更高的价值。

第四个策略   设计环境，照顾长者的尊严、优雅、从容

如果整合也做了，也体认了要做经济发展，但长辈一走出家门，却面对坑洞不平的马路，让人跌倒，助行器、轮椅过不去，则前面讲的所有事情都白讲了。所以整个社会非常需要深化再造工程。

在参与评比台湾各县市「高龄友善城市」评选时，各评审委员基于鼓励而通过认证，但其实每个县市都骑楼充满障碍，我怎么样想，都知道它们其实并不高龄友善，靠举证购买低底盘公车的数量，来证明城市关注长者安全交通，这些片段性的成果很难说这是个真正的高龄友善城市！

我们要去思考，如何让每个长辈活得优雅、自在、从容。我们会因为骑楼高高低低，而特别关照、及时协助长辈，以免他们仆跌，但长辈的尊严已受到挑战。如果城市的设计可以让长辈即便有点行动不方便，依然可以自在的在这个社会行走、移动，而不需特别有人出手扶助，他可以活得更自在、更有尊严。所以城市重新设计是无龄社会的下个特别挑战。

有人以为长辈谈梦想很奢侈。其实不见得，荷兰邀请四十多位平均年龄75岁以上的老人来谈梦想「你以前想做却没做到的事」，有老人说一辈子都想跳芭蕾舞，却都没办法，他们就帮长辈穿芭蕾舞鞋拍照，发现长辈谈梦想时都眼神闪亮，这之后，这位长辈真的去上芭蕾课了。

图片来源 (Gooread)

如果能够持续让长辈追逐梦想，维持生活中的热情，人生继续前行，我们就不致于像英国设个寂寞部长。寂寞是非常大的事，医生对此无能为力，它不是忧郁症，没有药可以吃，甚至不太需要心理咨商，但深沉的寂寞却在挥之不去。如何利用社会的力量去改造他，才是关键。其中一个方法是继续工作。

渐进式的延后退休，长者继续参与社会

全世界都在延后退休，或是把退休过程拉长，推动渐进式的退休，退休不是一天的事，因为影响心理与生理健康。英国的研究发现退休者退休后高兴的时间只有两年，两年之后开始看病，忧郁、这里痛、那里不舒服。

法国人的调查更惊人，不管你几岁退休，退休后与你同年龄人比较，你每早一年退休，你就增加3-5个百分比的失智风险。（这样想想，上班满防失智的！你必须出门、工作、跟人应对进退、应付难搞的老板或下属、每天跟他动脑，想说他又在搞什么鬼，其实这个过程满防失智的）。

有些国家在推动渐进式的退休，把退休拉长个三年五年，工作角色逐渐转化，你可以做mentor(导师)传承经验，这个过程有益健康、防失智，而且可以让你继续参与社会，保有活力，继续有梦想。

展开无龄社会，让年龄只是一个数字

我们体认到在未来社会，每个长者都需要一些尊严，英国提倡dignity in care(尊严照顾)，被照顾者很有尊严的接受服务。几年前大陆有个善心人士发钱给很多人，但他发钱的方式让人觉得丧失尊严。给人尊严活，是要让帮助发生于无形，比如把社会改造成一个让帮忙自然而然发生，符合他的需求，使长者得以在社会中继续前进。

比如要让长者自在、优雅、从容的走路，不用担心出门这趟「一路上有没有椅子可坐、厕所可上？」如果你出门前要担心「有没有」，你就失去优雅了。所以应该要设计平坦的走道，有椅子，有厕所，长辈出门不用害怕，有气质地过人生，从容应对社会各项议题，是未来社会很重要待做的工程。

我们梦想在不远的未来，年龄只是一个数字，大家不用再在意年龄。无龄社会的工程现在要开始展开。