苏金单抗进医保后，自费一年到底要多少钱？

国家医保谈判本周五终于来到了关键时刻，生物制剂里的明星PD-1药物的谈判正式结束。

据可靠消息透露，恒瑞医药的谈判降价很直接，卡瑞利珠单抗（艾瑞卡，PD-1单抗）由原来的每支19800元降至3000元，不计算慈善赠药，降幅85%。以此换得霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌、食管鳞癌4个获批适应证全部进入医保。

先计算一下降价后患者年费用：

每两周打一次，年费用7.2万；

每三周打一次，年费用5.3万；

进医保后，一般报销50-70%，计算得出其中患者自费年支出在2-3.5万元区间。考虑到事实上恒瑞已经在2020年推出了4万元用一年的特价活动，此次降价，恒瑞也是乐见其成的，毕竟不像化学药动不动几分钱一片的搞法。

当然很多患者依然觉得不便宜，毕竟现实中困难人群也还是多；但理性来看，仅在谈判之前1年多肿瘤患者普遍的打针年费用是多少呢？纯自费10-20万元一年，之前就更不要说了....包括心脏支架、马上的骨科耗材谈判，国家这方面的改变力度还是很大的。

其他国内参与谈判生物药企，如百济神州、君实生物集采分别报价3万/年、3.7万/年，降幅相对恒瑞，有过之无不及。如果也成功进入医保，患者自费价格更将降到1.5-2万元区间，考虑到略逊的品牌影响力，也是合理且务实的。

进口药方面：

默沙东的K药最低报价约在10万/年左右，显然没有达到国家医保局对降价的要求，阿斯利康、百时美施贵宝BMS和罗氏的情况大同小异，看样子还是不接本朝地气。

很幸运，中国在家电、手机、电动汽车行业雄起后，生物医药领域国内品牌主导国内市场的趋势也已经非常明显，除了少数只认进口药的土豪，多数患者未来大概率会欣喜的发现，国产品牌药比以前真的强多了，效果也不差，又便宜很多，为什么不用呢？

但也同样不幸，这些生物药依然是在国外发现的靶点和分子平台的基础上再研发，理论上说，完全自主创新方面，依然是国内药企的巨大短板。此外，国产生物制剂的生产工艺、稳定性和单位产出效率，与进口产品差距依然存在，但个人预测，这个差距会在3年内迅速减小。还是我3年前那句话：先抄作业，然后搞跨师傅、拼死同行，性价比搞到极致，中国人世界第一。

---

下面再谈谈我对银屑病领域，未来2年生物药定价的推测：

2020年春，写过一篇《新二线银屑病药物的治疗和展望》，文中第六段展望，写得比较直接了，错过的朋友，在这里我再摘抄一段

---

原文：新二线银屑病药物的治疗和展望

目前到年底再回顾一下，托法替布类药集采谈判，比我想的来的更快；在不承认辉瑞专利的情况下，已经完成了第一次谈判，几款国产仿制药基本降到了白菜价（齐鲁牌一天2元不到）当然进医院还需要些时间）；

而生物制药方面，诺华制药的可善挺（苏金单抗）也大概率通过了医保谈判，价格本人依然预测在1200元区间（参考pd1降价幅度，和修美乐原研药医保价推算，可善挺目前定价3000，再打上4折，实售价2400打上5折，是比较合理的）。

然后一样类比PD1，本ID推算银屑病患者年白介素用药费用：

可善挺月注射1-2支，加上密集针，多数患者年化15-30支

满打满算总费用额在1.8-3.5万元

医保患者报销后（各地政策不同）

自费费用在1.2-2.4万元

如果是补针，按月打甚至45天灵活的补针的患者，费用只会更低，

自费预计在0.8-2万元区间

如果未来计划使用TNFα靶点药的，也就是修美乐类似药；聪明的药企最好下次谈判再打6-8折，也就是0.8-1.5万元，否则长远看，无法和白介素单抗pk，至少在银屑病和银关领域。

悲观的朋友说国产药永远垃圾，要么是本地医院不给开，或者觉得自己永远用不起，咱们莫要讨论辩解这些，一年后通过事实来看看吧，当然任何事情不可能一步到位，一个人也要看到一件事确实是向着好的方向在发展，才有可能乐观起来。

至于乐观的朋友，对于多数尚有一定劳动和思考能力的朋友，在不作践身体的前提下，与其抱怨老天的不公，不如少刷点手机，比常人更多花点时间精力在做热爱的事业上，提升自己全方位的综合能力才是王道。

至于国产白介素单抗未来的定价，这里面做出一些个人的判断：

1、无论是做白介素靶点的，做PD1的，还是做TNFα靶点，国外药企还是有些高大上，虽然原研药开发不易，全球定价体系也在那，但到了厉害国，了解国情还是必须的。不过诺华除外，诺华制药的中国定价远比同行外国药企务实的多，这次如果顺利降到1200元区间，可以说是一步到位，目的就是普惠，当行业王者，原研药这么干才叫高屋建瓴。

2、国产白介素17单抗，大概率在1-2年时间窗口陆续面世，如果原厂诺华就是按照1200价格体系，院内院外都做，一二终端，加上互联网渠道，这一年估计会迅速扩大市场。国内前几家白介素单抗的未来定价，务实点的话，过一年后就是1000元封顶，前提是效果必须和原研药接近（数据加口碑），否则定价只能更低；未来如果国内同类产品多了，生物制剂也纳入国家集采谈判，那我之前说的，医保后银屑病生物药一年自费几千块，甚至四千的情况基本就出现了；时间也不会太久远，大约在国产同类产品出现3家以后。

3、如果价格相当，本ID依然推荐白介素类单抗，毕竟相比上一代产品，安全性、耐药性和效果都好很多；如果考虑价格因素，可以选择TNFα靶点的；经济实力再不济的，可以考虑托法替布这类jak（n）靶点的小分子药；

4、当然以上均是中度以上患者，如果是轻度患者，本ID依然推荐自然疗法、中医药、生活护理以及常见的外用药即可，毕竟能少用药，不用药是最好。

牛人凯叔

 致力于中国银屑病患者新生态

 科学、求真，相信美好之存在
 生命的蜕变，本质上就是把努力交给自己，把变化交给时间的过程
 不用往外追寻，佛就是开悟的自己
 远离颠倒梦想，宁静致远、知行合一