司瑞解难｜不能自己小便是什么体验？怎么办？
“背后的辛酸”
说到不能自己小便，比较容易想到的是，有的人需要从尿道插一条导尿管来排尿。然而，你可能想不到的是：还有人居然需要从腰背部插个管子来引流尿液！试着想象一下：从腰背部开个口子，插个管子，背个袋子，袋子里装的还是尿液，这是一种什么体验？我想，这样的体验，应该比在尿道插个导尿管更不好受吧？
你知道吗？人体的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。尿液在肾脏源源不断地形成，经由输尿管引流到膀胱内储存；到了一定的容量后，人就会有尿意，想上厕所。条件允许时，膀胱接到神经系统下达的“排尿指令”，就会将尿液经尿道排出体外。其实，能够正常地自然排尿，“尿意”得到完全释放的那种畅快感，何尝不是一种幸福？
当尿液在膀胱内积聚而不能自行排出，就会形成“尿潴留”。如果不好好处理，活人真有可能让尿憋死！那怎么办？最主要的办法就是从尿道向膀胱插入一条导尿管，来帮助排尿。引起“尿潴留”的原因很多，如神经功能受损、手术麻醉、前列腺肥大、尿道结石等都可引起。
如果是因为肾和输尿管的原因，尿液根本就不能下行到膀胱，膀胱是感觉不到尿意的，也不会有“尿潴留”了，而尿液直接积聚于肾脏，却会引起“肾积水”。这样，肾功能很快会受到影响，出现肾功能衰竭和尿毒症，如果不积极处理，就会危及生命。但是，这种情况通过从尿道插导尿管，并不可行，因为“鞭长莫及呀”！怎么办？这就常常需要做“肾盂造瘘术”，也就是从腰背部穿刺插管来引流尿液，这可是“不得已而为之”呀！
其实，拖个尿袋子的不便，大家很容易想象得到，但这还不是最主要的问题。那主要的问题有哪些呢？首先是感染的问题，有一个与外界相通的伤口，长期存在的话就有可能引起反复的感染。其次，是漏尿的问题，造瘘口的皮肤清洁与干燥很难保证。此外，造瘘管的存在影响患者的睡眠体位，翻身不慎又容易导致管子脱出，从而需要再次穿刺置管，或引起体内的尿囊肿等问题。因此，应该避免造瘘管的长期留置。
当然，首先要考虑能否解决引起肾积水的根本原因。例如，清除结石、松解粘连、切除肿瘤等。在不能解决根本问题的情况下，则可以考虑植入“双J管”(也有称输尿管支架管、双猪尾导管或D-J管)，重建从肾到膀胱的尿液引流通路，让患者能够恢复自行排尿，造瘘伤口的问题也能够得到解决，算是一个值得推荐的“妥协”方案吧！
经肾造瘘管造影
可见右输尿管中段梗阻（白箭），上方指状的影像为右肾盏肾盂。该患者是因盆腔肿瘤侵袭右输尿管造成右肾积水，经造瘘后肾积水已经基本消除。
上图即为“双J管”，两端如猪尾状卷曲，带有多个侧孔，便于引流且不易移位，下方的桔红色杆状物为推送“双J管”植入的顶杆
“双J管”植入后图片
“双J管”上端卷曲位于右肾盂内（短粗箭），下端卷曲位于膀胱（细长箭），膀胱内可见对比剂（白星），代表经肾引流到膀胱的尿液通路已经成功建立。