一个生死攸关的故事，与介入有关。从濒死到畅快，是怎样的变幻和经历？
2019年元月的某一天，我接到医务处员工来电：王主任，这里有一面锦旗，是一位患者送给您的，说是未能当面表达感谢，要请我们转交。请您派人拿回去，或者转交党办？
治疗过许许多多的患者，而有人将锦旗送到医务处转交，我倒还是第一次遇到。这到底是谁送的呢？
等到拿回锦旗，看到在“医术精湛，妙手回春”之后的落款，我才记起这位患者的情况。原来这面锦旗是一位“阎王殿前走过一遭”的“肺栓塞”患者送来的！
濒死感是一种什么体验？
与这位患者的第一次见面，是在我们医院的急诊室。当时是凌晨四点多钟，急诊室的紧急来电将我从睡梦中惊醒。电话里说有一位病情严重的患者，需要我亲自去看看才行。病人有需要，医生自然不能推辞，何况生死攸关，必须第一时间到位呀！
第一眼看到患者，虽然其鼻中的氧气管正在源源不断地输送着氧气，但监测的血氧分压仍很不理想，患者的眼中满是惊恐和渴望（他后来说是憋闷得不行，感觉自己就快要死了，所以非常恐惧）。原来，患者是从外院转来的，因为下肢受了一点小伤，以为没有什么事，但随后却腿肿了；以为只是受伤造成的小事，却想不到随后竟出现了胸闷现象，并不断加重，感觉透不过气来。当地医院觉得棘手，赶紧让转送到我们医院来。
我们的急诊医生还是训练有素的，立即采取措施维持其生命体征稳定，并初步判断患者是由于下肢静脉血栓形成，进而造成了肺动脉栓塞。在请我之前，已经安排紧急做了血管彩超和胸部增强CT等检查，诊断的依据已经比较充分了！
肺动脉栓塞的诊断已经明确，那该怎么治呢？
要治病，首先当然是想到用药（即内科疗法）。目前患者的危急状况是肺动脉内有血栓栓塞，清除肺动脉内的血栓是当务之急。这时的内科用药自然会选择溶栓和抗凝的药物，希望能够使血栓溶解，并不再形成新的血栓。不过，对于这位患者来说，肺动脉内的血栓多，一时溶解不了，溶栓反而可能促进下肢静脉内的血栓崩解脱落加重肺动脉栓塞的程度！
用药不行，那就开刀（外科疗法）？将患者肺动脉内的血栓通过切开的方法取出来行不行？这其实是朴素的“想当然”。肺动脉可是位于胸腔的大血管，与心脏关系密切，以这位患者目前的状况，要切开取栓难度可不是一点点！风险和代价实在太过高昂，还不一定能救得回来！
怎么办？请介入医生来做介入吧！——这已经成为新时代有见识的急诊医生们的常识了。
濒死之后的轻松真的是非常畅快！
到了急诊室后，我立即对患者进行了诊断和评估。认为其下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞的诊断可以确立，必须马上进行急诊介入抢救。于是，我紧急调集医、技、护人员组织介入急救团队，我亲自登台，无须开刀，只用纤细的穿刺针和导管等器材就完成了介入操作。第一步：为患者植入了下腔静脉滤器，保障下肢静脉内的血栓不再增加肺动脉内的血栓负荷；第二步：插管到肺动脉内进行吸栓、碎栓和局部接触式溶栓处理，让被血栓堵塞的肺动脉重新开通；第三步：再进一步处理下肢深静脉内的血栓，力争让患者肿胀的下肢恢复正常。
肺动脉栓塞介入诊疗
a.肺动脉DSA仅左上肺动脉显示尚好（白箭），左下肺动脉及右肺动脉均显示不佳（黑箭），提示大片肺动脉栓塞，病情危重；b.左下肺动脉血栓溶通后造影提示明显改善（黑箭）
前两步可算是争分夺秒，后一步则可根据情况分时段逐步进行。等到肺动脉重新开通，患者的脸上已经露出了笑容，主动对我说：感觉畅快多了！
而对于我来说，尽管做完介入，已经临近早上上班时间，后续的工作安排又不容我有休息的时间，疲劳感确实存在，但是，想到溶通了患者肺动脉内的血栓栓塞，将患者从濒死感中解脱出来，心情也是觉得特别畅快。
黄婶的爱好是打麻将。这一天，黄婶的心情与手气一样好，与姐妹们“搓”到日落西山后，才在黄伯的电话催促下站起身来。黄婶嘀咕着：“怎么时间过得这么快？不知不觉都大半天了？哎呀，腿都坐肿了？”。想着老头子还在家等着吃晚饭，黄婶揉了揉腿后，就赶着回家。
哪知道，还没有走出多少步，黄婶就觉得胸闷、胸痛，呼吸不畅顺：“哎呀不好！难道是心肌梗死？但是我从来就没有发过心绞痛呀！”
好在姐妹们还没有走远，听到呼叫，大家赶紧把黄婶送到医院。医生根据其症状和体征，开了“彩超”和CT检查单，很快，诊断出来了，是“下肢深静脉血栓形成”并发了“肺动脉栓塞”！
有关深静脉血栓形成（也就是DVT）的问题，各位可以关注我曾经发过或后续会发的文章。黄婶就是因为坐得太久，下肢血流淤积，出现了血栓。本来，腿肿了，知道是血栓形成，及时植入下腔静脉滤器并抗凝溶栓，是能够有效预防肺栓塞的。但是，黄婶突然起身运动，挤压了血栓造成其脱落，血栓块被血流冲到肺动脉里面去了，肺栓塞已经形成，症状还不轻，怎么办呢？还是得请介入医生来！
急诊室医生对黄婶实施了吸氧、镇静等处理后即送往介入室。介入医生将导管插到黄婶的肺动脉，造影证实后，立即对阻塞肺动脉的血栓块进行了破碎和抽吸，又直接在残留的血栓里面注入了溶栓药物。很快，黄婶的监测指标和自我症状就得到明显好转。
由于黄婶的下肢静脉里还有比较多的血栓，为防止其再形成复发的肺栓塞，医生又为其放置了下腔静脉滤器，并对下肢深静脉内的血栓也进行了必要的处理。就这样，黄婶的生命得以保障，健康也得到恢复。
已经完成拦阻血栓任务而被取出的滤器
如何防治肺动脉栓塞？
其实，肺动脉栓塞绝大多数是由下肢深静脉血栓形成演变而来，所以预防下肢深静脉血栓形成就非常重要。
提醒各位，千万不要坐在麻将台、电脑台前“生根”了！适当的活动很有必要。而一旦出现肺栓塞，只要诊断明确，及时介入干预，治疗措施得当，大多数的肺栓塞还是可以治好的，不至于演变到致死性的肺栓塞。
另外，发生过血栓的患者还要遵照医嘱，按疗程服好抗凝药，以防止血栓的复发。