中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的 家共识

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

一、脊柱关节炎（ spondyloarthritis，SpA），或称脊柱关节病（spondyloarthropathies，SpAs），是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。这一类疾病包括：中轴型脊柱关节炎［包括强直性脊柱炎 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎］、反应性关节炎／莱特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎 。SpA 的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。由于缺乏对 SpA 诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失 SpA 治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。本次共识旨在规范 SpA 在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。在临床工作中，中轴型脊柱关节炎（axial SpA，ax－SpA）较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。二、ax－SpA 的诊断 ax－SpA 具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼（如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指／趾炎）或关节外症状（如虹膜睫状体炎或银屑病）都可能是最初的症状。泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是 ax－SpA 的主要风险因素。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是 ax－SpA 的脊柱关节外症状。

二、SpA 特征

* 炎性腰背痛

* 外周关节炎

指 ／趾炎

* 足附着点炎

* 脊柱关节炎家族史

* 服用非甾体类药物有效

* 虹膜睫状体炎

* 银屑病

* 炎症性肠病（Crohn’s 病 ／溃疡性结肠炎）

* HLA－B27 阳性

* C 反应蛋白升高注：ax－SpA－中轴型脊柱关节炎

三、治疗

一线治疗： 特殊情况的附加治疗 ：非药物治疗 、中医康复治疗等（制定个体化的康复治疗手段，包括 ：（1）肌肉骨骼及关节的拉伸、强化和姿势训练；（2） 深呼吸；（3） 脊柱伸展；（ 4） 腰椎、胸椎、颈椎活动度的练习；（5）有氧运动；（6）饮食控制：忌生、冷食物，忌酒。）；非甾体类抗炎镇痛药， 肿瘤坏死因子拮抗剂（有条件推荐）

二线治疗：生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂或白介素 17 抑制剂

特殊情况的附加治疗：DMARDs 药物、皮质类固醇药物、其他镇痛药物、抗生素等

手术治疗：颈胸段矫形胸腰段矫形人工关节置换

四、减、停药建议及评估标准：患者在疾病持续缓解的状态下（即疼痛有效缓解、炎症指标正常、放射学评估无明显进展、ASDAS ＜1.3 分），可以考虑减量治疗，但不建议停药［30］。关于疾病持续缓解的时间，目前认为应该≥6月［7］。建议在减量过程中应每 12 周评估 1 次疗效，如疾病复发，则应恢复原始治疗剂量。