伤寒论、金匮要略自学课程录（47）

第四章、太阴病

第一节 无方证条文

三、原厥阴篇条文

（一）、厥

伤寒341：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒342：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

【注】：这两条讲332条已经分析过的厥热往复的两种情况。

341条热四日、厥三日、又热四日，热的天数比厥多，这是阳进阴退，病会逐渐好起来。但如果阳复太过，久热要伤营血，郁热于血，血热妄行，就会出现便脓血。

342条厥四日、热三日、又厥五日，厥的天数比热多，这是阳退阴进，病在一步步发展，是坏现象。

注意：341条先热后厥，容易误解为热厥，两条都是寒厥的厥热往复。这是正邪之争，根本归于胃。胃气为水谷之海、气血之源，胃气沉衰，则气血虚，不充于四肢，故手足厥；胃气复振，则气血充，故阳复而发热。前332、333条除中必死者，胃气已败故也；341条之便脓血者，胃气过亢也。

伤寒343：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【注】：「伤寒六七日」，指外感病到了六七天传半表里或传里的时机。「脉微，手足厥冷」，但没提下利，推断至少是半表里阴证（厥阴），进太阴没有呢？表面上还不能判别（因为没有下利）。

不论厥阴还是太阴，在没有出现「阳复」时的「烦躁」都不是好事，其原因在于精气渐衰，生机欲息，难得暂安之象，是病进入危险期的征兆。这已经不是一般的寒厥，是「脏厥」。需联系338条前半段。

338条：「脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥」，不过338条「七八日」，时间更长，「肤冷」也比「手足厥冷」程度更深，「烦躁」也只剩下「躁」了，这就是「脏厥」，其标志是在寒厥的前提下还有「烦」或「躁」。

338条是「脏厥」更深阶段，343条是「脏厥」的开始，还可以努力一博急救一下，「灸厥阴」（胡老说指太冲穴），如果灸了后「厥不还」者，就是死证了。当然还可以兼服通脉四逆汤。

「脏厥」是什么「脏」寒呢？胡老说首先是脾胃寒（不仅脾脏而且胃腑都寒）！当然也不限于脾胃。因此，在脏厥的情况下，已经病入太阴。

伤寒344：伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

【注】：「发热，下利厥逆」，第一，这不是「厥热往复」。第二，虽然有「发热」二字，也不是「热厥」，后面接着「躁不得卧者，死」，因此知道这是接着上条继续讨论。

这条有变化，一是多了「下利」，容易判断入太阴，二是多了「发热」，这点需要要多讨论几句。

如果没有「躁」，只是发热、下利厥逆，则是表里（太阳太阴）合病，因为里寒，应当用四逆汤先救里。

但现在多了「躁」，从里证角度，下利厥逆，里寒正虚，又躁不得安，则是脏厥。那么发热呢？代表外邪亦盛。联系起来，是死证！如果发热汗出（见后面346条），则是孤阳外越，更是死证！

这种情况不是普通一般的太阳太阴合病，很快就要阴阳两诀了！如果要治，也只能放手一搏用通脉四逆汤救里，死马当做活马医吧！

伤寒345：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

【注】：「伤寒」，这是仲景条文。发热指外邪盛，下利厥逆是正虚，厥，谷气不达于四肢末了，外有恶寒发热，同时又下利厥逆，急当救里，用四逆汤，如果等到「厥不止」（当然厥不止还会产生「躁不得卧」），则非死不可了。

伤寒346：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【注】：太阳病开始的六七日没有下利，其后「发热而利」不是好现象。开始发热，是正邪交争反应，如果汗出邪退不发热了，就是正胜而邪退；反之，自汗出反发热是邪胜了，利是正不守了，再汗出不止，这是虚脱现象，非死不可。仲景汤液学最精彩的地方就是正邪交争的描述。注意这条的「无阳」指亡津液，不是指后面的继续发热。

伤寒347：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【注】：太阳病到五六天，大概都传半表半里。不结胸，肚子也软，但手足厥冷，又脉虚无力，这是虚寒之厥，归于胃气（或并称脾胃之气）沉衰，并无实象，当然万不可下，若下，就利不止而亡津亡血，非死不可。所以这些条目集中谈厥利呕哕这四种病，都是处处着眼在脾胃，是为总结六经，这些条目都特别精彩。

伤寒348：发热而厥，七日下利者，为难治。

【注】：这条是接347条，太阳病五六天以前不下利，先热后厥，到七日下利了，还继续发热，阴进，真寒假热，结合前几条，阳气有虚脱凶险之象，为难治。此处是简文。

伤寒349：伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。

【注】：这个促脉指寸脉浮，关位下沉。仲景脉法有以浮沉候表里，也有以寸尺候表里。这个脉浮见于寸，说明表未解。结胸症也有促脉，寸脉浮，热在上头，关里下沉，中间有所隔。王叔和说这个促脉数中一止，数是热象，脉数而厥是热厥，怎么还用灸法呢？所以不是数中一止。促者短也，促者迫也，急迫谓之促。在34条有「脉促者，表未解也」之葛根黄芩黄连汤，这条虽然脉促而表未解，但是手足厥逆，里有虚寒，应该舍表救里，当然用四逆汤。灸也是用来治里，根据前面，可以灸太冲穴。

（二）、利

伤寒358：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【注】：从这条开始谈下利。

本条为什么说「伤寒四五日」而不是六七日？胡老推断是针对302条「少阴病，得之二三日」而言，讲少阴转太阴。表阴证二三日无里证纯粹在表，可用麻黄附子甘草汤发汗，到四五日，有时候先传半表里厥阴，再传里，也有越过厥阴，直接传里，里有寒则腹中痛，若转气下趋少腹，是下利征兆，接着就虚寒下利了。而太阳病则传少阳、阳明为多。

伤寒360：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

伤寒361：下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。

【注】：根据曹颖甫先生的看法，这两条的下利，当属寒湿陷大肠之利，其脉当见沉紧，其外证，必兼厥逆恶寒而口不渴，当然更无表汗。寒利若遇阳复而愈，当以微热为候，且微热为寒尽阳复之第一步。阳复随之带来湿尽而渴，或未尽之水气外泄为汗，此皆欲愈之兆。但是，如果不是「微热」而是大热或热的时间太长，都属于阳复太过，亢热暴出，反有便脓血之变。361条的「脉数」与「微热」不合，脉数当见壮热，因此「数」字当为误传。观于下文「复紧」为「未解」，可推知「脉数」当为「脉缓」之误。概括一下，寒利，脉必沉紧；阳复欲愈，或脉缓微热而渴、或脉缓微热汗出；阳复太过，则脉数，或热久不退。

注意：联系前面条文，阳复的「微热而渴」或「微热汗出」，都必须与紧接着的利止配合，才有可能「自愈」，否则，利不止而发热或汗出，并不是阳复，也不是阳复太过，而是阴阳离诀的死证了。所以生死攸关，辩证丝毫不能马虎，不能似是而非。