关于慢肝的发病机理

原上海中医学院附属龙华医院顾惠民名中医，试论慢性肝炎病因病机的分享
 
慢性肝炎的病因、病机颇为复杂。笔者体会，湿邪非但是肝炎的主要致病原因，而且对病毒性肝炎的慢性化，有着十分重要的影响。慢肝的形成，大致与以下几个因素有关：
(一)湿邪留恋、湿热交结是慢性肝炎的·主要成因。对于慢性肝炎“邪实”证的治疗，应以燥湿健脾，兼清热为主。对于慢肝的治疗，除临床沿用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、平胃散外，我们曾以“重剂四妙合剂”（苍术、黄柏、苡仁、牛膝）治疗慢肝，取得较好疗效。
（二）湿困中州、脾土虚弱是肝炎迁延的瘢结所在。脾为湿浊所困，则健运之权失司。脾虚则气弱而致正难却邪，致使病情迁延难愈。临床上对于这部分病例的治疗，常在清热化湿的同时，适当配伍一些健脾益气之剂，则往往可以收到较好的疗效。
(三)湿邪郁久，络脉瘀滞是慢性肝炎难以逆转的重要原因。对于伴“瘀证”一类患者之治疗，必须详察虚实，辨别其属于“气滞血瘀”或“气虚血瘀”，分别采用活血化瘀或养血活血之法治疗，方能取得较为理想的疗效。
（四)气阴两虚或肝肾阴虚，是慢性肝炎
的必然转归。对于气阴两虚或肝肾阴虚型的慢性肝炎的治疗分两种情况：对于活动性病变患者，因长期运用清热利湿法治疗，虽然肝功能尚未正常，但临床已见肝肾阴虚或气阴两虚，则当佐以补益肝肾或益气养阴之剂调治。对于因邪气过盛或治疗失当，病情日趋严重而见肝肾阴虚或气阴两虚者，应以扶正祛邪为主，以防源泉枯竭，邪去而正气更伤，使病情趋于难以逆转的地步。