【连志华：三仁汤临床用于带下病】

三仁汤临床用于带下病 
 连志华  中国中医科学院

某女，28岁，2015年4月22日谷雨初诊。诉带下量多1个月，加重1周。近1个月来带下量增多，曾于西医院检查诊断为“阴道炎”，采用外用西药治疗（用药不详），效果欠佳，反复发作，带下量逐渐增加，遂来就诊。刻下症：带下量多、色黄、质黏，情急易怒，纳食不香，偶有胸闷，小便色黄，大便不畅。检查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。阴道分泌物涂片检查示阴道清洁度III级。

辨证：本案患者性情急躁，肝郁气滞，郁久化火，肝郁乘脾，水湿运化失司，湿与热结，湿热循经下注，损及任带，则生带下。湿热内蕴则带下色黄质黏；肝气郁结，则情急易怒；湿热阻滞，气机不畅，则有胸闷；湿热中阻，脾失健运，则纳食不香；小便色黄、大便不畅为湿热下注之证。其病位在肝脾。证属肝经郁热，湿热下注。

诊断：（肝经郁热，湿热下注型）带下病（西医称为阴道炎）。

治法：疏肝解郁，清利湿热。

方药：《温病条辨》三仁汤和《成方便读》四妙丸加减：杏仁10g，生苡仁10g，白蔻仁10g， 柴胡10g，炒苍术10g，川牛膝10g，丹参30g，莱菔子10g，萆薢10g，白花蛇舌草30g，公英10g，木香10g。每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，患者带下有所减少，纳食改善，二便转调，仍偶有胸闷。效不更方，上加石菖蒲10g，郁金10 g，豁痰活血，宽胸利气。继服14剂，诸症已除，偶有带下量多，舌质红，苔薄黄，脉弦。湿热不显，仍有肝火，上方去萆薢、杏仁、白蔻仁、炒苍术，加入生白芍10g，赤芍10g，以柔肝清肝，嘱服7剂，服法改为2日1剂，每2天服1剂药，后未再诊。

按：本案患者为湿热下注的带下病，故治以清利湿热为主：①三仁汤为治疗湿温的主方，故选用杏仁以利上焦肺气，气化则湿亦化；白蔻仁燥湿健运中焦；生苡仁清利下焦湿热，三焦并治。②湿热下注，故配合四妙丸，选用苍术、川牛膝，直达病所，清利下焦。③肝郁化火而致湿热内盛，故用柴胡以行气疏肝，以除病因，同时气行则湿化，行气利于化湿。④以莱菔子、公英、木香，祛痰清热，健运脾胃，以助中焦运化。⑤伍入丹参以活血，湿瘀同治，利于湿除。