跟着彩云学习伤寒论：甘草干姜汤 芍药甘草汤方

原文: 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方
  甘草四两，炙 干姜二两
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方
  芍药 甘草各四两，炙
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方
   大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升
   以三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火，微煮令沸，少少温服之

四逆汤方
    甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服
    浅析: 误汗变证随证治之举例。太阳与少阴为表里。伤寒脉浮当无汗，然病本少阴阴阳两虚，阳虚不能固摄，则外见自汗出而微恶寒，下见小便数。汗出便数则阴虚于下而津泄于外，致心火之热炎上故心烦，进而邪从热化，循少阴经脉下行，至足灼筋，故脚挛急，医者不辨，误作太阳中风而反与桂枝欲攻其表，则少阴阳虚愈甚，致手足厥逆。同时，已虚之阴又被辛温之剂耗散，其热循经上扰，故咽中干，阴阳俱虚已甚，必水火不交，中土不和，见肾躁心烦而吐逆。

若徒以大剂回阳，必有愈耗真阴之弊，然阳虚致厥又需先复，故惟宜甘草干姜汤甘辛以缓，令阳气渐复而不伤阴，则厥愈足温。继之更作芍药甘草汤，酸甘化阴，令阴复筋濡则其脚即伸，如此阴阳调和，其病可愈。又病本阴阳俱虚，治疗尤当切合病机，若辛温太过，则伤阴化热化燥，以致胃气不和而谵语，治可少与调胃承气汤调和胃气。若发汗太过，甚至误以烧针劫迫使火汗出，而造成亡阳者，又当用四逆汤回阳救逆。

总之，言病要掌握病机，论治要强调辨证，做到知常达变，诚为重要。
   治则: 复阳温中，益阴濡筋
   配穴: 百会，足三里，关元。京门，肾俞，三阴交，太溪

释义: 病本少阴阴阳两虚，误设桂枝汤后变证峰起，虚实寒热错杂又皆系阴阳之根所变，于治实难措手。然阳虚致厥，阴虚致脚挛急，阴阳俱虚，水火不交致生烦躁吐逆者，又为主要病机，故扶阳溢阴令水火既是为取穴之大法，其寒热挟杂外观，又可按阴中隐阳，阳中隐阴手法调和治之。今本甘草干姜汤与芍药甘草汤方义，拭言针治。复阳温中者，取胃经合穴足三里，调和胃气，益脾兴阳，培后天生化之本。
    百会为诸阳之会，功能升举阳气，疏调诸阳，调运气血，贯通经气，令阳气达于四末。加关元任脉与足三阴之会，为三焦元气所发，联系命门真阳，功能补肾壮阳，和中益气，三穴同取，手法阴中隐阳，先泻后补，以治阳虚致厥。益阴濡筋者：取京门肾之募穴，肾俞为肾本输，二穴为俞募配穴法，培益下元，滋补肾阴，助少阴主枢而上济肺金，肺肾气足，则上有主而下能纳。太溪为肾经之原穴，补肾阴而壮水。
   三阴交为肝，脾，肾三经之会，功能调补三阴以滋肾，益脾，养肝，和血脉濡筋骨。四穴同取，手法阳中隐阴，先补后泻，是为阴虚致脚挛急之治。

原文：问曰：病象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜关手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗了，附子温经，亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。