骨软骨瘤手术一例分享
【一般资料】
男性,32岁,职员
【主诉】
发现左膝内侧包块3个月。
【现病史】
患者于3个月前，无意中发现左膝关节内侧下方有一硬质包块，无明显疼痛不适，未经诊治，包块无消退，局部略有疼痛不适，逐来我院就诊，门诊摄X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。门诊以左胫骨软骨瘤为诊断收入院治疗。病来无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。
【既往史】
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
【个人史】
生于本地，适龄结婚，育有一女，无不良嗜好。
【查体】
T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。专科检查：左膝内侧下方可触及一大小约5*2*2厘米硬质包块，界限清晰、表面皮肤无破溃，压痛轻微，左膝关节屈伸活动良好，左足趾感觉运动正常。
【辅助检查】
X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。
【初步诊断】
左胫骨骨软骨瘤
【诊断依据】
1.病史：发现左膝内侧包块3个月。2.查体：左膝内侧下方可触及一大小约5*2*2厘米硬质包块，界限清晰、表面皮肤无破溃，压痛轻微，左膝关节屈伸活动良好，左足趾感觉运动正常。3.影像学检查：X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。
【鉴别诊断】
1.原发性骨软骨肉瘤：表现为钝痛、间歇性疼痛，逐渐转为持续性疼痛，周围皮肤有红肿发热表现。影像学检查表现为病灶与周围组织界限不清，骨皮质隆起，内见骨质侵蚀破坏。该病例无上述特征故可排除。2.骨样骨瘤：为良性骨肿瘤，表现为局部疼痛，并有疼痛放散症状，影像学表现为呈圆形或者椭圆形病灶，透光阴影小于2厘米，透光区中央有点状密度增高影，透光区周围有硬化带。该病例影像学检查无上述表现故可排除。
【诊治经过】
患者入院后，完善各项检查，（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT）各项检查结果回报均无明显异常，影像学检查示：左胫骨上端内侧骨疣，手术指征明确，患者入院3天后于椎管内麻醉下行左胫骨骨软骨瘤切除手术治疗，术后局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，术后定期换药，14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院。
【临床诊断】
左胫骨骨软骨瘤
【分析总结】
骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性。骨软骨瘤多有阳性家族史，具有恶变倾向，但恶变率较低，一般不超过1%。临床上表现为无意中发现的骨性包块，如果肿瘤压迫周围组织或其表面形成滑囊炎症，可以引发疼痛。X线上表现为干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，皮质和松质骨以窄小或者宽广的蒂与正常骨相连，厚薄不一，有时可以呈现不规则钙化影。对于骨软骨瘤的治疗只能采取手术治疗。该患根据临床表现及影像学检查确诊为左胫骨骨软骨瘤（外生型）手术指征明确，选择手术切除，术中暴露软骨瘤，见其上覆盖有软骨帽，将其于蒂部完整用骨刀完整切除，刮除基底部分骨质。术后定期换药，对症治疗，术后14天出现见切口愈合。
