神经电生理检查之肌电图
神经电生理检查
开 篇
神经电生理检查
是利用电子仪器来记录神经肌肉的电活动，通过电活动的各项参数进行分析和研究，对神经肌肉病变做出正确的诊断、鉴别诊断、观察治疗效果和判断预后。
神经电生理检查是神经系统检查的延伸，包括肌电图（EMG）、神经传导测定、特殊检查、诱发电位（EP）；还包括低频电的诊断：直流—感应电诊断和强度—时间曲线检查、脑电图检查。这一周小编就为大家着重介绍一下在临床中最为常见的肌电图的检查
肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。
肌电图检查的目的
反映运动系统不同环节的损害
上运动神经元病变、下运动神经元、神经肌肉接头和肌肉。
力 彑
-❶-
临床诊断
夂 小
★
鉴别肌源性或神经源性损害
确定神经源性损害的部位
病变是活动性还是静息性
神经的再生能力
提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据
在这里，有几个很重要的概念需要大家理解
自发电位:肌肉放松时，针电极所记录的电位
插入点电位：插入或移动针极时所记录的电位。
运动单位电位（MUAPs）：当肌肉随意收缩时所记录到的电位，它表示一个脊髓前角细胞支配的肌纤维电活动的综合结果。
正常运动单位电位参数
波形
基线以下为正电位、以上为负电位。
一般以单相、双相或三相多见。双相、三相者:约80%；达四相者10%，五相者极少，五相以上 者为病理或异常多相电位。
是正、负波最高偏转点的差
是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位的综合电位。
一般为100 ～300μV，通常平均电压2mV，最高 电压不超过5mV。
波幅
时限
从开始离开基线至终末回到基线之间的总时间
一般在3-15ms范围内。 正常时限变动较大，故测定平均时限
不同程度随意收缩的运动单位电位
（1）单纯相：轻收缩时只出现几个运动单位电位相互分离的波形
（2）混合相：骨骼肌做中度用力收缩时，参加收缩的运动单位数量和频率均大大增加，有些区域较密集难分出单个运动单位电位，有些区域较稀疏可分出单个运动单位电位。
（3）干扰相：肌肉强收缩时，必须动员更多运动单位参与收缩活动，每个运动单位放电频率也逐渐增加，表现为肌动作电位数量也越来越多，相互重叠，不能分离出单个运动电位。
异常肌电图
插入电位的异常
（1）插入电位延长：出现各种失神经支配波。 见于失神经肌肉萎缩，多发性肌炎等。
（2）插入电位减弱或消失：见失用性肌萎缩、 重症进行性肌萎缩等
02
放松时的异常电位
（1）纤维颤动电位-纤颤波
为单条肌纤维肉眼看不见不自主收缩所产生的动 作电位，是肌纤维不稳定兴奋性亢进的个别肌纤维放电结果。见失神经支配肌纤维。
波型：单相或双相
电压：25-300μV
频率：2-30Hz
时限:0.5-2ms
出现时间：失神经支配后15 ~ 21天出现。
（2）正相电位（正相波）
是针电极置于损伤肌纤维处记录的结果，病理意义同纤颤电位。与纤颤电位合称“失神经电位”。 —其分布及数量多寡反映了疾病病理过程和病情严重性。
波型：双相，起始部为宽大正相波
电压：50-2000μV
频率：2-100Hz（通常在4-11Hz）
时限:10-20ms
出现时间：失神经支配后5 ~ 10天出现。
（3）肌束颤动电位-束颤波
为一组肌肉纤维不自主收缩产生的肌肉动作电位，时限宽， 电压高，变动范围大。常见于运动神经元病。
1）单纯束颤电位：低钙血症、甲状腺功能亢进神经肌肉兴奋 性增高情况；
波型：4相以下（始为正）
电压：2-10mV
时限:2-10ms 2）
复合束颤电位：复杂多项电位，病理意义较大，见于前角 细胞病变，须与纤颤电位、正相电位同时存在才有意义。
波型：5相以上
时限:5-30ms
（4）肌强直电位
又称复杂重复放电，插入或移动针极或叩击肌肉的瞬 间所猝发的一系列成串密集放电，其频率在20～ 150Hz，振幅可有一阵大、一阵小。
肌强直电位可看作插入电位延长的一种特殊形式。 是各类强直性肌病所特有的一种电位。
（5）群放电位
为节律性、阵发性放电，由群化 的运动单位电位组成。见于肌阵挛、震颤等情况， 如帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。
END
今天，小编就整理到这里，我们下期再会！
有时候，我们不得不坚强，于是乎，在假装坚强中，就真的越来越坚强。
杨绛
编辑：张 霓 （华北理工大学 ）
指导：田浩老师（中南大学湘雅二医院）
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