娄绍昆:黄连阿胶汤治疗皮肤病医案两则

1、大塚敬节《汉方诊疗三十年》:黄连阿胶汤的病例

2、大塚敬节《中医诊疗要览》对皮肤病的分类和治疗

3、从医案入手理解黄连阿胶汤证的运用及鉴别

4、黄连阿胶汤证的有关针灸临床的运用

约30年前,余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆,两颊中心向外扩展,瘙痒,略赤而干燥,可见小落屑。受强风吹或日光晒,色更赤,瘙痒加剧。

投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等,治疗百余日均不愈反而病情恶化。

因此,经仔细考虑,阿胶、芍药润皮肤之干燥,黄连、黄芩解赤热,故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退,一周后痒止,约一个月痊愈。

发疹主要见于颜面,隆起低而不甚显著,以指抚摸,略带赤色而稍稍粗糙。很少作痒。以有米糠状落屑,受风吹或日晒即恶化为目标,其后治愈数例妇女皮肤病。

(1)湿性皮肤病

阳性用方:桂枝汤、桂枝加黄芪汤、越婢汤、越婢加术汤、桃仁承气汤、大承气汤、抵挡汤。

阴性用方:桂枝加附子汤,四逆汤。

(2)干性皮肤病

阳性用方:麻黄汤,葛根汤,麻黄连翘赤小豆汤、桂枝麻黄各半汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、白虎汤、白虎加人参汤、还有竹叶石膏汤;

阴性用方:苓姜术甘汤、真武汤。

李,女,30岁,初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年,口干欲水,容易兴奋,又容易疲劳,心烦失眠。小便黄,大便溏粘。舌光红无苔,舌尖红艳如杨梅,脉细微数,腹诊:心下痞,腹肌松软,黄连阿胶汤证。

处方:黄连10g,黄芩10g,赤芍10g,阿胶10g(烊化),鸡子黄1枚,6剂。

药后面部红斑明显消退,瘙痒消失。睡眠明显变好。继续服前方7剂,药后皮疹瘙痒全消,心烦失眠减少。坚持服药1月而愈。

半年后因为工作繁忙而失眠不足,面部红斑而复发,头晕,腹部隐隐痛,其他脉症、腹证如前,仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g,减去黄芩,治疗1月而愈。

(1)承淡安黄连阿胶汤证使用穴位:间使、太溪、涌泉。

(2)间使,泄心火清血热;太溪、涌泉滋阴补水。

(3)《中医人生》里讲过,我对穴位的理解,就是穴区(穴位周围的区域)压痛明显的位置就是这个穴位的所在。

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