卓雨农 八、闭经

​八、闭经

（一）概述闭经是指女子到一定时期（18周岁）月经当至不至，或来潮后又至少停止2个月以上，除开习惯性居经、闭月、妊娠期和哺乳期，并且无其他病患者（一般经闭时期无全身症状），此为闭经。初潮后1年或2年内偶有不调，出现月经推后者，不属闭经。停经时间在3个月以内往往无自觉症状，以后逐渐出现头晕、心累、疲倦、腰酸、消瘦、情绪烦躁等。如迁延失治则可能出现绝经期症候群，如失眠、食欲减退、毛发脱落、性欲降低、性器官萎缩等一系列气血虚弱的征象。

（二）因机详述卓老认为，本病的发生系因气血不足，冲任不调，胞脉闭塞，营阴暗耗所致。虽发病因素较多，但不外乎血枯、血滞两类。卓老认为血枯是虚证，是血亏的重症，由渐而来，先过少、推后，乃至停闭，分为血虚、脾虚、劳损、胃热四证。血滞为实证，其重证表现为血瘀，多系骤然停闭，分为风寒、气郁、痰阻、血瘀四证。经闭的重点在于虚证，凡属无胀无痛、无阻无隔而月经久不至者属血枯经闭之候。血枯的治疗以补血养液为主，血滞的治疗以调气和血为主。要注意滞者可通，枯者不可通，血皆枯而复通之，为竭泽而渔。要使血液不枯，应养血；要使血液通畅，必须加速补充血容量。血枯者亦不可大剂峻补血液，恐本身吸收生机不旺。

（三）治则治法卓老认为经闭一证，无论血枯血滞，在治疗上应详审有热无热、夹虚夹实，随证变通，不可偏补或峻攻，宜细审病机，于寒热、温凉、补泻、攻散诸法中灵活施治，方可收到良好效果。卓老还特别告诫同仁：要警惕一见闭经，不分虚实即乱施通利的做法。辨证时尤当注意，具体治疗当根据不同的情况，采取“虚者补之，实者泻之，劳者温之，损者益之，结者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨证施治。卓老还指出，经闭的治疗周期较长，非短期即能奏效，所以服药要持之以恒，不可半途而废。

（四）证治分型

1.血枯类证

（1）血虚证症状：经闭数月，面色苍白带黄，两目少神，头晕目眩，时或头痛，心累气短，饮食减少，消化不良，甚则形体消瘦，舌质淡苔薄，或光剥无苔，脉象虚细。治法：以养血益气为主。方药：

卫生汤（李东垣方）。白芍60g，黄芪90g，当归60g，甘草30g。加减：若大便燥结，加肉苁蓉60g，熟地黄60g。若气血亏虚者，宜气血双补，兼滋肝肾，自制益气补冲汤主之。

益气补冲汤：党参15g，白术12g，云茯神12g，秦当归9g，熟地黄12g，黄芪9g，枸杞9g，菟丝子9g，炙甘草9g。

（2）脾虚证症状：经闭数月，面色苍黄，精神疲倦，四肢不温或水肿，心悸气短，时有腹胀，饮食少，大便溏，口淡，舌苔白腻，脉缓弱。治法：以补脾和胃，益气调血为主。方药：

加减参术饮（自制方）。党参12g，白术（炒）12g，茯苓12g，怀山药15g，砂仁3g，秦当归15g，川芎1.5g。加减：若兼夹痰湿阻滞者，宜健脾除湿、化痰养血，

加减香砂六君子汤（自制方）主之。泡参9g，茯苓9g，白术9g，木香6g，砂仁6g，陈皮3g，半夏9g，川芎4.5g，秦当归6g。

（3）劳损证症状：月经不行，面色苍白，两颧发赤，手足心热，午后潮热，皮肤枯燥，或有微咳，咯痰不爽，口干心烦，气短，甚则喘促不安，心悸不寐，唇红而干，舌淡红，苔薄微黄，或光滑无苔，脉虚细而数。治法：滋肾养肝润肺。方药：

鳖甲养阴煎（自制方）。鳖甲12g，龟甲12g，干地黄12g，枸杞12g，麦门冬12g，杭白芍12g，何首乌藤15g，地骨皮3g，茯神3g，牡丹皮6g。加减：偏肺脾两虚证，宜补益气血，劫劳散（《太平惠民和剂局方》）主之。

劫劳散：白芍180g，黄芪60g，甘草60g，当归60g，沙参60g，法半夏60g，茯苓60g，五味子60g，阿胶60g，熟地黄60g（有条件者，可加入紫河车一具）。偏肝肾阴虚证，宜滋阴养液，佐以疏肝，一贯煎（《柳州医话》）主之。

一贯煎：北沙参15g，麦门冬9g，生地黄9g，当归身6g，枸杞9g，川楝子9g。偏脾胃虚弱证，宜和脾胃养肝肾，参术六味丸（自制方）主之。参术六味丸：生地黄9g，山茱肉9g，怀山药12g，牡丹皮6g，泽泻6g，泡参12g，白术9g，茯苓9g。

（4）胃热证症状：经闭不行，胃脘灼痛，消谷善饥，渴喜冷饮但不多饮，长期口臭，赤衄，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄或薄少，脉象滑数或细数。治法：以泄热存阴为主。方药：

四物汤合调胃承气汤加减。白芍20g，生地黄15g，当归5g，川芎5g，熟大黄5g，芒硝10g，炙甘草6g。注：治疗经闭血枯类证，卓老喜用温补，强调以“养”为主，自拟通脉大生片以补肾养血调经。通脉大生片作为成都中医药大学附属医院院内制剂，沿用至今，临床疗效颇高。（详见“卓雨农先生常用独特方药举隅”篇）

2.血滞类证

（1）风寒证症状：月经数月不行，面青，四肢痛，关节不利，少腹冷痛，恶风怕冷，腰酸背痛，或有头痛，或胸闷泛恶，舌淡口和，苔白润，脉多浮紧。治法：祛风散寒，温经行滞。方药：

独活通经汤（自制方）。桑寄生15g，秦艽9g，独活6g，川芎6g，香附9g，姜黄6g，焦艾叶9g，防风6g。加减：积冷藏寒者，少腹冷痛拒按，喜热熨，脉沉紧。宜温经行血，加减温经汤（自制方）主之：

当归9g，川芎9g，桂心9g，赤芍9g，莪术（醋炒）9g，党参9g，牛膝6g，炙甘草6g。

（2）气郁证症状：经闭不行，精神疲乏，头晕头胀，胸闷胁胀，腹痛，腿软无力，性急烦躁易怒，舌质微红，苔厚黄或厚腻，脉弦。治法：疏肝解郁，活血调经。方药：解郁活血汤（自制方）。

当归6g，白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，薄荷3g，牡丹皮6g，山栀仁6g，白术9g，泽兰叶12g，郁金6g，甘草3g。

临床亦可用丹栀逍遥散（《医学入门》）加减：牡丹皮10g，炒栀子10g，北柴胡6g，赤芍15g，白芍15g，茯苓12g，全当归10g，薄荷3g（后下）。

加减：气郁夹湿，兼见腰酸带下，宜开郁行气化湿，加味开郁二陈汤（《万氏妇人科》）主之。

加味开郁二陈汤：陈皮6g，茯苓9g，苍术6g，香附9g，川芎6g，半夏6g，青皮4.5g，莪术6g，木香3g，当归6g，甘草3g。

气郁血虚者，兼见头晕耳鸣，宜行气益血，十味香附丸（《济阴纲目》）主之。十味香附丸：香附480g，当归120g，川芎120g，芍药120g，熟地黄120g，白术60g，泽兰60g，陈皮60g，炙甘草30g，黄柏30g。共为细末，醋糊丸如梧桐子大。每服6～9g，空腹盐汤下。

（3）痰阻证症状：体质素肥胖，面色 白，经闭不行，白带甚多，胸闷脘胀，痰多，时作呕吐，饮食不思，口淡，舌质正常。治法：温化痰湿，佐以行血。方药：

加味导痰丸（《济阴纲目》）。制半夏9g，茯苓9g，陈皮6g，甘草3g，枳实4.5g，川芎4.5g，生姜2片。加减：郁而化热者，宜清热祛痰，

蠲饮六神汤加味（《女科辑要》）。橘红3g，石菖蒲3g，半夏曲3g，胆南星3g，茯神3g，旋覆花3g，枳壳6g，竹黄6g。

（4）血瘀证症状：经闭不行，腰酸，间或胀痛（下腹部较明显），两胁胀痛，大便正常或便结，多有白带，精神一般，头胀胸痞，舌质淡红，苔黄白或呈浅黄色，脉弦而有力（中候沉）。治法：理气活血，祛瘀通络。方药：

生化通经汤（自制方）。香附9g，当归尾6g，酒丹参12g，土牛膝9g，桃仁6g，红花3g，泽兰12g。加减：兼气滞重者，重在理气活血，七制香附丸（《医学入门》）主之。

香附420g，当归60g，莪术60g，牡丹皮30g，艾叶30g，乌药60g，川芎30g，延胡索30g，三棱30g，柴胡60g，红花30g，乌梅30g。瘀结甚者，经闭日久，面色青黯，肌肤甲错，为内有干血。重在行血逐瘀，

大黄 虫丸主之。大黄75g， 虫60g，黄芩60g，甘草90g，桃仁120g，杏仁120g，芍药120g，干地黄300g，干膝30g，虻虫120g，水蛭100条，蛴螬120g。共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，日三服，每次用酒饮服5丸，根据体质强弱进行用量加减。