王四进中医讲堂97
咽痛,不安腿综合征
岐伯有道 2019-10-27

第九十七讲 讲于2014年3月16日
有一个女孩嗓子疼得挺厉害，自己吃了一些药，没有效果，反而越来越严重。牙齿发紧就张不开嘴了。咽喉疼痛中医叫喉痹，西医说就是扁桃体发炎，这种病咱们中医有两种治法。阳证表现就是嗓子红肿特别厉害，甚至于化脓，是由外感风寒化热引起的。一般都是体质比较强的人，风寒把表面皮毛郁闭住以后，肺里热气散不出来了。因为皮毛和外界是相通的，肺热就一下冲到咽喉了。
阳证比较好治，把皮毛打开就可以了，经方派常用的是葛根汤，效果比较好。温病派用银翘散，我在临床上用葛根汤加连翘、薄荷、桔梗，一般一两副药下去，嗓子就不疼了。葛根汤是温病由表入里、由寒转温、进入阳明经的的第一个方，温病派经典里没有，张仲景的伤寒论里面其实就包括了温病。我在临床上用葛根汤的效果要比银翘散高得多，现在一般人不敢用葛根汤，因为桂枝汤里面含有桂枝。温病派认为，桂枝入喉，阳盛则毙。嗓子疼是温病，他们怕桂枝进去后病人受不了。因为麻黄和桂枝都是温热的药，其使用了也没关系。
我在临床上用麻黄把表打开，葛根用大了属于辛凉解表了，把辛温解表变成辛凉解表就没关系了。银翘散里面的银花、连翘属于辛凉解表的药，但是它打开皮毛的力量太小，里面的热气还是散不掉。再就是对肠胃有伤害，胃寒的人喝到肚里会不舒服，所以效果就不太高，吃一个星期嗓子疼才能下去。葛根汤主药还是葛根，能把身体里面的津液提上来。
这个女孩是沉细、弱、无力的少阴脉，伤寒论是六经辨证，太阳经的咽喉疼痛是浮、大、长脉，属于阳证。她的面色暗，没有光泽，发黄黑，人又瘦。中医看病用望诊，看一眼就知道她病在阳还是在阴，这样的病人基本上都在三阴里面。面色比较鲜亮的人都在阳证里面，再就是要结合脉象。这是用药的关键，都是咽疼病，在阳证可以用凉药，三阳经会化热，要用石膏、大黄一类的寒药，清热解毒、辛凉解表。
在阴的少阴咽疼就不也能用凉药了，越用凉药就越厉害了，用银翘散或打针、输液消炎，就会更麻烦，脉就越起不来，就会伤到心肾了。她的体质比较差，一得病就入少阴了，几天后嘴就张不开了，舌头也吐不出来了。寒主收引，肌肉和关节都僵到那里了。少阴咽痛也是特别厉害的，里面也会化脓生疮的，张仲景就会用半夏散。有桂枝、旱半夏、甘草，张仲景就很厉害，在少阴咽疼是敢用桂枝。这都是比较温燥的药，这时温病派想都不敢想的事情。半夏是非常燥烈的，而且刺激性非常大，但是用上了效果非常好。风寒从太阳经入到少阴脉，用桂枝解表是头一步，再用半夏往下降胃气、散结消肿，甘草和胃，上面的热气就下来了。
伤寒论的少阴篇有一个桔梗甘草汤，治疗的是有化脓迹象的少阴咽疼，因为桔梗有排脓、活血化瘀的效果。这里是用的生甘草，把中气调一下，都没有用凉药。中气一降嗓子自然就好了。少阴证分了寒化和热化两种，寒化就是手脚凉、背冷、脉沉细、旦欲寐、老是没有精神、怕冷，就是心肾的功能太弱了。少阴咽疼是一种少阴热化证，这种热就是上热下寒，是虚火的假象。虚火潜不下去了，反逆上去造成嗓子疼。因为少阴肾经脉的一个分支走到嗓子这里，下面已经是纯寒了，脾土厚才能把肾水封藏住，水火既济在下面了。这样就会肾阳的功能好，而且肾阴特别充足。如果肾阳弱了，下焦就成一片大水的寒症了，下面的一点相火就在里面呆不住了，浮上来就会嗓子疼。
还得用右降的办法，桂枝能升、能降、能解表，半夏和甘草能够右降。关键是寒水太旺了，肾主水，就会阳不入阴。阳气和阴气的力量不能和合，阳气能入到阴里就会把阴打开。阳化气，阴成形，阳就能把阴从有形化成无形，气化成能量供人体使用。阳气不足就没有力量把这些有形的物质分解开，打不动就会返到上面了。
她的脾胃也很弱，肾气禀赋不行。我就把半夏散、桔梗甘草汤、理中汤、葛根汤、麻附辛等几个方子合到了一起，麻黄十克、附子十克、细辛六克、葛根、干姜、党参、白术桔梗十五克、生甘草十克、桂枝十二克、旱半夏十二克、炙甘草八克。我用炙甘草补她的中气，因为炙甘草能强心，能把心阳提上来，这味药多点无所谓。党参可以固中气，麻附辛是最阳的药了，下去后她的心肾脉就起来了。我给她开了五副药，喝了一副药嗓子就不疼了，嘴就能张开了。这就是辨证，不敢用这么猛地药就不能治疗她的病。
她的脉浮起来后，还是有点细、气血弱，我就给他用当归四逆汤养血，再加理中汤把身体调上来，脸色就会好看了。否则人就没有抵抗力，有病就会直入少阴。所以脾胃非常关键，伤寒论不好看懂，只是一些典型大症状的大条文，但是有很多症状没有显示到条文上。平常人得病典型症状有一部分，大部分都是不典型的。你看着又像这样的，又像那样的，如果你只会背条文，你就不知道该用哪个方子。这就须要你细心的把握，把不典型的症状挑出来，分析它到底在哪一经，用什么方。
蔡长福、刘渡舟老师就用个好思路，就是按六经找，因为六经既包括经络，又含有气化。如果单纯证方对治，一般人就不好学会，要想学会就得真正下死功夫。把条文和方剂都背过，就能运用自如了。蔡老师的思路比较适合我们初学者，上手快，看哪条经络有问题，就按这条经络的方子去治疗。
如背疼的问题困扰了我很多年，单纯按太阳经，用桂枝汤或葛根汤去治效果就不太好，蔡老师说如果背疼在中间用桂枝汤可以，很多人背疼连带在膀子缝这里疼，就要用柴胡桂枝汤了。因为手少阳三焦经是绕着肩胛骨走的，这就牵扯了少阳经了，光解太阳证是不行的，加上柴胡汤就解决了。
所以经络的学透，没学细致就会怀疑理论是否正确，其实是你没学好。蔡老师说如果是背以下到骶骨冷、疼，就用桂枝汤加麻附辛，这是属于肾阳的部位。这就是太少两敢了，在临床上两感病非常多。刘渡舟老师要我们抓主证，张仲景叫辨证论治。每一个中医都看伤寒论，为什么人家看得很轻松，来个病人一摸脉方子就出来了，一吃就好。有的医生越看越复杂，开很多药还治不了病，证明他心里已经乱了，已经没有把握了，效果肯定不好。开药方要有很明确的思路，药量多少也要有数。抓主证就是由繁到简地升华了，症状说完了方子已经出来了，这说明学伤寒论平常用心了。
我治疗了一个西医称为不安腿综合征的病人，一到晚上腿就麻烦，放到哪里都不对，一直睡不着觉。
西医没办法，让人捶打、按捏都不行。这个病人是腿侧面，这是胆经出问题了，我就给他用温胆汤。有生姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹，胆火以降为顺，使胆火下降去温肾水，肾阳得到相火的温暖、滋养。这里面只有生姜是温药，其余的都不是太温，半夏偏点燥。药一下去他的腿就不麻烦了，吃了三副要再也没有犯过。如果不按经络辩证，按血液循环不好用药效果就不会有多大效果。
如果是腿肚子上麻烦就是太阳经的问题，蔡老师的经验是用桂枝汤加石膏，写到了他的《经方锦囊》里面了。他说腿肚子热胀、烦躁是有热证，是经气化热循经走到这里的。用桂枝汤解表，用石膏把里面的热气清出来，他就善于把这些经验总结出来，他总结了某一部分出现的问题，该用哪些方剂，这样看病就非常简单了，主要是看好是寒症还是热证。从面色上、走路姿势上判断是在三阴还是在三阳，再用脉诊验证一下思路。后背难受就是在太阳经，前面和脸上难受是在阳明经，两侧难受就是在少阳上。脸色红光满面就是在三阳上，湿热熏蒸的就是脸上冒发臭的油汗，先从整体上把握一下，然后再向里面细致地去辩证。