疼痛用药

用药原则：

　　治疗：

　　(一)药物治疗

　　药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。

　　1.麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性。常用药为吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、可待因及二氢埃托啡等。常用于急性剧烈疼痛和晚期癌症患者。不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾性。硫酸吗啡缓释片剂量为30mg/8～12h;成人(体重70kg)肌注或皮下注射吗啡初量为10mg，儿童剂量为0.1一0.2mg/kg，必要时每4h重复;静脉注射剂量成人为4—10mg，儿童为O.05～0.1mg/kg，缓慢注射。

　　2.解热消炎镇痛药

　　又称为非甾体抗炎药(nonster10idal ant-inflammatory drugs，NSAIDs)。常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等，都是外周的镇痛作用，系通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。对肌肉痛、关节痛、头痛及风湿性疼痛效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛无效。这些药物无成瘾性，但可出现胃肠道反应。阿司匹林口服剂量为650～1000mg/4～6h;对乙酰氨基酚剂量为300～600mg/次;保泰松剂量为100mg/6—8h。

　　3.神经安定药以苯二氮革类最常用。如地西泮、咪达唑仓等。丁酰苯类药物常用氟哌利多、氟哌啶醇等。这类药物反复应用后可引起药物依赖性和成瘾性，故不宜使用过滥。地西泮口服剂量为4—40mg/d;咪达唑仑常用剂量为10mg肌注或静脉注射;氟哌啶醇口服剂量为0.5～3mg/d;氟哌利多2.5rag与芬太尼0.05mg配制成依诺伐(Lnnovar)镇痛合剂，可为剧痛病人镇痛。

　　(二)神经阻滞

　　神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能。它是治疗慢性疼痛的主要手段。根据不同的病情部位，采取不同的神经阻滞方法。下面具体介绍几种常用的神经阻滞的方法：

　　1.星状神经节阻滞星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第1胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，用一22G 3.5—4cm长的穿刺针(7号针)，在环状软骨外侧垂直进针，触及第6颈椎横突，将针后退0.3一0.5cm，回抽无血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含肾上腺素)10ml，药液可藉弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。

　　2.硬脊膜外腔注药常用药物

　　(1)糖皮质激素：主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症，每周注射1次，3次为1个疗程。常用药物为泼尼松龙混悬液。①颈椎病：选C6-7或C7一T1间隙穿刺，成功后注入泼尼松龙1.5ml(37.5mg)，再加2%利多卡因4ml;②腰椎间盘突出症：一般选椎间盘突出的上或下一个间隙进行穿刺，成功后注入泼尼松龙2ml(50mg)，再加2%利多卡因4ml。以上药物均充分混匀后再注入。

　　(2)阿片类药物：常用吗啡。因有成瘾性问题，在疼痛治疗中仅限于癌症疼痛和手新术后疼痛。

　　(3)局麻药：常用药物为布比卡因、罗哌卡因等，除单独使用外，常与糖皮质激素或阿片类药物合用。罗哌卡因广泛用于术后镇痛，效果确切，毒性小，常用浓度为0.2%，经硬脊膜外输注速率为6～8ml/h。

　　3.蛛网膜下隙注药

　　用无水乙醇或5%～10%酚甘油注入以治疗晚期癌痛。