​方解小青龙汤

​方解小青龙汤

组成：麻黄去节三两（10克），芍药三两（10克），细辛三两（3克），干姜三两（10克），甘草炙三两（6克），桂枝三两（10克），五味子半升（6克），半夏洗半升（10克）。

煎服法：原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升。

讲解：本方为治表寒里饮表里双解的主要方剂。对风寒客表，水饮内停以及痰饮喘咳无表证；身体重痛，肌肤悉肿者均可应用。因风寒袭表，阳气被遏，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛，饮为阴邪，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多。水停心下，阻滞气机，故胸痞。水留胃中，胃气上逆故干呕。水饮溢于肌肤，故浮肿身重。外有表邪，故脉浮。本方用麻黄为君，发汗平喘，宣肺行水，以桂枝为臣，辛温解肌，既助麻黄以解表，又能温阳化气，助麻黄以行水涤饮。又用干姜温脾肺之寒，以杜其生痰之源。细辛、五味子一散一收相互制约，以达止咳平喘之效。以上三味相须为用，是为散中有收，使风寒与水饮全除而肺气不伤。更用半夏祛痰蠲饮降逆止呕。芍药敛阴和营与桂枝为伍，可调和营卫，并可防止麻、桂汗散太过以为佐。炙甘草协和诸药以为使，合芍药酸甘化阴更能缓急迫以治咳喘，全方共呈涤饮解表、止咳平喘之效。

临证应用：本方用于外感风寒，内有停饮证：以恶寒发热、无汗、喘咳，痰多而稀，胸痞，不渴，苔润滑脉浮或弦为辨证要点。根据临床经验，脾肺虚者，或因感冒风寒，或因遭受淋雨，或因涉水、游泳受凉，或因恣食瓜果生冷，往往出现上列证候，用本方都可收效，总之，本方对感冒咳嗽，慢性喘息见湿象而不见阴虚内热症者都有疗效。本方麻、桂、芍用量要同等，开始可少用，然后逐渐增加。半夏、五味子与细辛、干姜一降一升，使肺呼吸正常，但降气药宜重，升药宜轻，以3：1的比例为佳，这是因为肺气以下降为顺的缘故。但寒热轻微，表不甚实者，麻桂用量都可再予减少，用炙麻黄以缓发散而取宣肺平喘之效。现在治过敏性支气管喘息有以本方配柴胡、黄芩、乌梅有脱敏效果，喘重可加诃子以敛肺平喘。

本方加生石膏，名小青龙加石膏汤，主治小青龙汤证而兼有里热烦躁者。加石膏不仅为了清解里热，还能制约麻黄发汗之力，突出麻黄利水涤饮作用，全方寒热并用，以使水热俱去。如兼新感有化热趋势可加酒芩、紫菀、白前，对改善喘咳证状有效。本方去桂枝、芍药、甘草，加射干、紫菀、款冬花、大枣名射干麻黄汤，主治寒饮内停，肺失宣降而无表症，证见咳嗽气逆，喉中痰鸣不得卧，卧则喘甚，舌苔白腻滑，脉弦滑或濡者。方用麻黄、细辛祛寒解表；款冬、紫菀温肺止咳；射干、五味子下气平喘，半夏、生姜祛痰涤饮；合四法于一方，分解其邪。更加大枣安中以调和诸药。全方具有温肺化饮、止咳平喘功效。

小青龙汤是以治“喘”为主，系外有风寒内有痰饮，以解表为主；射干麻黄汤是以治“哮”为主，系用于寒饮咳喘，喉间哮鸣不得平卧者，以化饮为主。

方论选录：张秉成：“治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或渴、或利等证。前方（指大青龙汤）因内有郁热而表不解，此方因内有水气，而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表，何由得汗，故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛辣之品，散其胸中之水，使之随汗而解。金匮所谓腰以上者当发汗，即内经之开鬼门也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，故以芍药、五味子、甘草三味，一以防其肺气耗散，一则缓麻桂姜辛之刚猛也。”