如何用 “ 病机十九条 ” 治疗疾病 ？
1 诸风掉眩，皆属於肝。意指一般的内风疾患，出现头目昏花，肢体动摇等症状，多用肝的病变。
2 诸寒收引，皆属於肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关节屈伸不利（兼见面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等），多属肾的病变。
3 诸气 [月贲] 郁，皆属於肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸迫促，胸部痞塞的症状，多属肺的病变。
4 诸湿肿满，皆属於脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状，多属脾的病变。
5 诸热“瞀瘛”，皆属於火。意指一般热病出现神志昏迷，抽搐症状，多属火証。
6诸痛痒疮，皆属於心。意指一般皮肤疮疡，出现焮热疼痛瘙痒的症状，多属心火炽盛，血分有热所致。
7诸厥“固泄”，皆属於下。意指一般的厥逆、便秘，泄泻等症候，多用下焦的病变。
8诸痿喘呕，皆属於上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候，多属上部肺胃的病变。
9诸痉鼓栗，如丧神守，皆属於火。意指一般热病出现口噤、寒战鼓栗，神志失常等，多属火証。
10诸痉项强，皆属於湿。意指一般身体强直或颈项强硬，转动障碍，多属湿証（湿浊伤於筋脉肌膜）。
11诸腹胀大，皆属於热。意指一般腹部坚硬胀满（兼见便秘、尿涩、烦热、口苦等），多属热証。
12诸逆冲上，皆属於火。意指一般气逆上冲，如连声响亮的呃逆、喷射状呕吐等，多属火証。
13诸躁狂越，皆属於火。意指一般出现烦躁发狂，举动失常的症状，多属火証。
14诸暴强直，皆属於风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状，多属风証。
15诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。意指一般出现腹胀肠鸣，叩之有鼓音，多属於热。
16诸病“跗肿”，疼酸惊骇，皆属於火。意指一般出现下肢足背浮肿而有酸疼的感觉，又见心神不安，惊骇的症状，多属火証。
17诸转“反戾”，水液浑浊，皆属於热。意指一般的抽筋、角弓反张，肢体强直而小便混浊的，多居热証。
18诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。意指一般体内排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多属寒証。
19诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。意指一般呕吐物有酸臭腐味或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的，多属热証。
如何用“病机十九条”治疗疾病？
《神农本草经》说：“欲疗病，先察其源，先候病机”。
既然掌握病机如此重要，所以要“谨守病机”，不可有丝毫差错。那么该如何辨析病机呢？
如火邪属阳，其性炎上、急迫，有亢张、灼物、耗液等特点，故其为病多致高热、伤神而神昏、狂乱，伤筋而拘挛抽搐，伤营血、筋肉而生痈肿，病象多向上冲逆急暴等。
案例：沈女，46岁，江苏太仓市人。
患胃病5年余，诉食后饱胀、痞满，嗳气，无泛酸腰酸，久立尤甚，大便秘结，3日一解。
患者形体瘦长，长期从事缝纫工作，平素活动少，因食后易胀，故进食不多，尤不喜食油腻，常以素食为主。
来诊时形容憔悴，舌质淡苔薄，脉细濡。
根据症状及瘦长体形，考虑胃下垂可能，嘱作钡餐X胃片，结果提示：胃下垂5cm，伴慢性胃炎。
此中气不足，脾失健运，胃失腐熟功能。
用补中益气汤方加枳壳、鸡金、木香、焦山楂等。先后治疗6个月，同时嘱食荤腥，并作仰卧起坐及腹部按摩等运动。复查示胃下垂2cm。继用前法调治，症状消失，纳便均调，胃中和。
按：患者患胃下垂，辨证时抓住瘦长体形（体质学中属无力型）及胃排空功能障碍的临床表现，确定其病机乃中气下陷所致，病位在脾胃，病性属虚，坚持用补气升清、消补兼施之法，收效满意。
中医所称辨证施治，实质是病机治疗，而分析病机的关键是抓住主症与病机间的隶属关系。
诚如经云“诸寒收引，皆属于肾”，用真武汤温阳利水，标本兼治。
案例：钱某，男，43岁，某酒厂锅炉工，1996年1月9日来诊。
自述2月前开始出现双上肢震颤，始以为劳累使然而未及时就医，后震颤逐渐加重，有时端杯饮水亦致水晃溢出，曾在某省级医院作多种检查，均未明确诊断。患者要求中医治疗而来诊。
诊见：双上肢震颤，脉诊时亦然，稍用力固定方止，面色晄白似肿，按之不凹陷，吐灰色痰（可能与职业有关），大小便尚属正常。舌质淡，苔白润，脉细弱。
治以真武汤方：附片12g（先煎20分钟），白术15g，茯苓20g，生姜芍药15g。嘱服3剂。
二诊时病人自述服药后感觉舒服，但笔者观之双上肢震颤并无明显减弱，他症及舌脉同前。因病人服药后自觉舒服，又无其他不良反应，故嘱原方再进3剂。
三诊时病人自述震颤偶尔有停止之时，脉诊时亦无需再用力固定，舌脉同前。说明方已对证，再进3剂。
四诊时，震颤已明显减弱，端杯饮水已不外溢，面色始转荣，已无似肿之感，脉也较前有力，再进3剂。
五诊时，震颤偶作极微，需仔细观察方觉，其他症状也明显改善。咳吐灰痰同前。病已十去八九，再进3剂以巩固疗效。（彭雪红《江苏中医》1998年第7期）
按：症以上肢震颤为主诉，考其病因，未经发汗误治，观脉证面色晄白似肿，舌淡，苔白润，为少阴阳虚，寒水之气浸淫经脉，“诸寒收引，皆属于肾”。
取真武汤温阳散水气，为治本之举，虽未用解痉止颤之药，病得缓解。
肺主气，司呼吸，外邪入侵，肺失宣肃，气壅郁肺金，或胸闷，或气急喘促；或外邪久恋，病久肺气虚衰，宣发和肃降无能，亦可导致胸闷窒塞，气逆喘促诸症。前者属实，后者属虚，但总归于肺。
《景岳全书》的描述颇为周详：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余；虚喘者气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲绝，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”
所以张景岳把实喘称为“真喘”，虚喘称为“似喘”，“真”与“似”是相对而言，临床所见，往往实中有虚，虚中有实。
案例：谢君，男，59岁。就诊日期：1970年2月23日。
主诉：咳嗽气促1周。
现病史：哮喘反复发作已有2年余，近1周来咳嗽气逆，哮吼痰鸣，咳甚则痰中带血，痰多呈稀薄，经夜作咳，不能平卧，口稍渴，大便时见溏薄，服土霉素及氨茶碱疗效不显。今由友人介绍来裘氏处诊治。苔薄腻，脉濡滑。
诊治：脾肾阳虚，不运精微，水湿逗留，又感表邪，引动内饮，上迫于肺，肺气不降，发为咳喘。治当先予化痰止咳，肃肺平喘。
处方：第一方：淡黄芩12g，葶苈子9g，北细辛3g，天竺子12g，川贝粉（分吞）3g，净麻黄9g，大生地30g，炙百部12g，炙紫菀9g，生甘草9g，嫩白前9g。3帖。
第二方：龙胆草9g，诃子肉12g，天竺子12g，生百部12g，淡黄芩15g，大熟地24g，净麻黄9g，淡干姜9g，炙兜铃9g，生甘草3g。3帖。
效果：服第一方3帖后，咳嗽大见减轻，痰中夹血已止，哮喘减轻，仍服上方10帖，夜间已能平卧，但喉中仍可闻及痰鸣音。
后改服第二方，服药3帖后，哮喘基本已平，咳嗽白天不显，夜间咳嗽稍见，仍服第二方7帖，咳消，痰去，喘平。
按：支气管哮喘发作期，系痰阻气道，肺失肃降。经云“诸气膹郁，皆属于肺”，“肺为气之市”。气因邪阻，宣肃失职，喘咳俱作，治当豁痰宣肺，降气平喘。
裘氏用麻黄、干姜、细辛温肺平喘；以葶苈子、白前肃肺平喘；以天竺子、川贝粉、紫菀化痰止咳；因痰中带血，故以生地、黄芩凉血清热，痰血即止，咳痰、气促明显改善。
患者年近六旬，肾气已亏，脾虚湿重，裘氏用熟地、诃子肉补肾纳气以平喘，标本兼治，邪去而正安，喘咳渐平。（《裘沛然医案百例》）
《灵枢·本神》：“肾气虚则厥”。《素问·厥论》：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”。南少林火功推拿导引术提示此阳气、阴气当指肾阳、肾阴。
肾阳虚则生内寒，四末不温则厥冷；肾阴虚则生内热，手足心热为热厥。
肾司二便，肾阳虚则尿频，甚则不禁，气化失司则癃闭；肾阳虚可致五更泄泻，甚则失禁，阳虚气闭也可导致便闭。肾阴虚则燥结内生而便秘，或尿涩不畅等。此“下”概括内容较广，但主要关乎肾。
案例一：陈某。
脾肾之阳素亏，醉饱之日过勤，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌苔垢腻，脉行数实。
此由湿热食滞团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，非温不动。许学士温下法原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。
制附子五分，淡干姜五分，炒枳实钱半，上肉桂四分，制川朴八分，生大黄（后下）三钱。
复诊：大腑畅行，痛止汗收，神思面倦而脉转虚细，拟养胃和中。
北沙参三钱，生甘草三分，焦扁豆三钱，炒白芍一钱，粉丹皮钱半，橘白一钱，加川石斛四钱。（《凤氏医案》）
按：便秘分寒秘与热秘，实秘与虚秘。此案脾肾之阳素虚，“诸厥固泄，皆属于下”，阳虚不能温润，腑行无力而为寒秘。
患者腹痛拒按，舌苔垢腻，乃虚中夹实之象，故方中用附、桂、姜温化治本的同时，复伍小承气法荡涤实邪，标本兼顾。
得效后，法随证变，改投养胃和中收功。用药标本缓急法度井然，堪为师表。
案例二：吴君，男，43岁，就诊日期：1977年1月17日。
主诉：腹痛、腹泻反复发作16年。
现病史：1961年因腹痛腹泻伴红白粘冻，外院诊断为“慢性菌痢”，对症处理后好转，1968年再次复发，先后在本市六院、三院治疗，应用多种抗生素及复方苯乙胍啶等药物，仍时发时止，泄泻时伴有剧烈腹痛，甚则需注射吗啡方能缓解。
现经朋友介绍来裘氏处诊治。就诊时患者面色萎黄，口稍渴，胃纳不佳，腹部非胀即痛，大便呈水状，日行4~5次，伴里急后重，偶有大便失禁。苔薄根稍腻，脉濡软而细。
诊治：脾虚运化失司，湿热留滞下焦，日久伤肾，肾气摄纳无权。治当清化湿热，佐以补益脾肾。
处方：第一方：淡干姜9g，川连3g，龙胆草9g，诃子肉15g，小茴香（各）9g，全当归12g，西潞党12g，生白术12g，生甘草9g，煨肉果6g，补骨脂15g。7帖。
第二方：生白术15g，生白芍30g，青防风15g，生甘草9g，陈广皮6g，补骨脂15g，煨肉果9g，小茴香（各）9g，川连3g，乌梅丸（分吞）9g，半硫丸（分吞）6g。7帖。
第三方：伏龙肝（包煎）30g，熟附子9g，川连3g，补骨脂15g，肉豆蔻9g，赤石脂（先煎）30g，生白术12g，淡黄芩9g，西潞党12g，淡干姜9g，淡吴萸4.5g，怀山药30g。7帖。
效果：服第一方7帖后，大便呈黏腻状，但大便次数增多，日行7~8次，再进第一方去龙胆草、当归，加伏龙肝（包煎）30g、怀山药30g、蛇含石15g。
再服7帖后，腹泻减至1~3次，大便基本成形，但腹胀较甚，再加入砂仁3g，继服7帖，收效不大，改服第二方。
服完7帖后腹胀明显改善，但大便次数增多，又转为日行7~8次，再改服第三方。
服完7帖后，腹胀大减，腹痛消失，大便成形，日行2~3次，便后有少量黏液，再予第三方改川连6g，连服14帖后，病告痊愈。（《裘沛然医案百例》）
按：患者患痢疾迁延十余载，病情十分复杂，概括起来不外寒热错杂，虚实互见，既有肾阳虚惫，摄纳失司，又有脾运失健，湿热留驻于肠。
裘氏先以祛邪，继以扶正，消补兼施，通涩并用，寒温共投，用方取黄芩汤、黄土汤、四神丸、桃花汤等古方意，师其法补不泥其方，进退有序，动静结合，终乃告愈。
经云“诸厥固泄，皆属于下”，《医方集解》云：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”。
临床所见，久痢者，属纯虚纯实、纯寒纯热者少，当详审证情，燮理阴阳，标本缓急，从容应付，方可如愿。
湿为阴邪，其性黏腻，且易伤阳气，筋脉得不到温煦，可见筋脉拘急，而见项强不舒，屈颈不利。新经络公众号提示《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”。筋脉必赖肝血之滋养，但也离不开阳气之温煦，方能屈伸自如。
类似记载在《生气通天论》还有：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿邪浸淫筋脉可致筋脉拘挛或迟缓。这在临床上十分常见。
案例：曾治一中年女性，来诊诉颈项牵强不利，头抬不起来，项背部板滞难受，手臂发麻。经X颈椎正侧位片示：颈部4~6椎体增生，伴退行性变化。
追问病史，平素常伏案工作，前天曾淋大雨，天气炎热，复以电扇吹头发及衣服，当夜即颈项强急不利，转侧困难。舌苔白腻脉缓滑。
此寒湿侵犯筋脉，阳气不得舒展，筋脉拘急痉挛，拟羌活胜湿汤化裁。
药用：羌独活（各）12g，川芎、蔓荆子12g，川藁本12g，防风12g，米仁30g，葛根20g，炙地龙15g，桂枝9g，丹参15g，延胡索12g，秦艽12g，木瓜12g，桑枝15g，甘草4.5g
嘱热敷局部，转侧颈部。七剂后证情明显好转，再十四剂，证情基本消失。
此证，原有颈椎病，复淋冷雨，吹冷风，风寒湿三气杂至，合而为痹，营血痹阻，筋脉失养，诸症纷至，用祛风、散寒、化湿法以活血通络，寒湿散、营血行，痹痛得以缓解。