高血压，也有虚寒证

中医书友会第1407期

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I导读：陈瑞春老师认为高血压属“肾阳不足，水气上凌”者应“温降”血压，（《陈瑞春：是否可用温降法治高血压？），本篇文章沈仲圭老师从两则虚寒型高血压医案谈其治法，似与陈瑞春老师有异曲同工之妙啊！另关于高血压的文章可参考：《中药治愈高血压不是梦》《 侯氏黑散能否治疗高血压？》《 桂枝汤加味，就把高血压、闭经都治了》《高血压保健枕4种》《 六经辨治高血压》《针灸治疗高血压》《陈亦人治疗高血压经验》（编辑/张亚娟）

从虚寒型高血压病谈起

作者/沈仲圭

《蒲辅周医疗经验》书中载虚寒型高血压病一例。

主诉：病已三年，头晕痛，耳鸣，形体肥胖，夜间尿频，痰多怕冷，手足凉，饮水腹胀，饮食喜温，六脉沉细，舌淡苔滑，血压230/118mmHg。

治法：温阳镇水，健脾化痰。

方用：白术、附片、生姜、茯苓、半夏、白芍、生龙牡。共诊三次，血压维持在200/100mmHg，症状明显减轻。

按：本病怕冷，喜温食，乃脾阳虚弱；多饮水腹胀，为湿滞中宫；舌淡苔滑为阳虚停水。蒲老用真武汤温阳泄水，乃治病必求于本，加半夏燥湿，龙牡降逆，立方切合病情，故诊治三次，血压下降，诸症减轻。

又1979年《新中医》增刊二期载有脾肾阳虚高血压病例。

主诉：眩晕，心悸耳鸣，四肢沉重，大便稀溏，夜溺频多，腰酸，脉沉迟，苔薄腻，血压在190~200/100~130mmHg之间波动。

治法：温阳利湿，兼理肝阳。

方用：人参、熟地、附块、干姜、补骨脂、葫芦巴、龙骨、牡蛎、萸肉、杞子、巴戟、杜仲、白术。

按：头晕、心悸、耳鸣、腰酸等症，虽肝肾阴亏的高血压病亦有此种症状，但本病兼有大便溏薄，四肢沉重，脉迟，则为脾肾阳虚可无疑义。故投参附姜以温脾，补骨脂、葫芦巴、巴戟以壮肾，枸杞、萸肉、杜仲滋肝益肾，龙牡镇逆降压。此方与蒲老所治之症，有异曲同工之妙。但原发性高血压病临床所见以肝肾阴虚、肝阳上亢者为多，故镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、潜阳滋降法（张伯龙方），常为同道所采用，有一定功效。

笔者治此病喜用费伯雄之羚羊角汤，方用生地、白芍、丹皮清血热，夏枯草缓肝火，炙龟板、石决明滋阴潜阳，菊花、薄荷、蝉蜕祛肝风（费氏原方有羚羊角、柴胡，今删去）。全方有平肝清热之效，用于阴亏不甚、肝火上炎之证每有良效。若阴虚于下、阳亢于上者，则用缪仲淳方，方为：桑叶、黑芝麻、甘菊、白蒺藜、首乌、生地、天冬、女贞子、牛膝、柏子仁。本方以首乌、生地、天冬、女贞子、黑芝麻、牛膝、柏仁滋肝益肾，桑、菊、蒺藜祛风平肝，双管齐下，奏效自速。若高血压病其症状偏于心经者，如口干心烦，多梦少寐，脉细数等，则宜养阴安神，如生地、石斛、白芍、炒枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎、夜交藤、朱灯芯、半夏、秫米，朱砂安神丸（上海丁甘仁方）。

以上从虚寒型高血压病谈到肝肾阴亏型高血压病，意在吾人临证，务须知权达变，随证化裁，切忌拘执板方，以治变化多端之病。又笔者尝见治高血压单方，有用大青叶、焦山栀各钱半，海藻、茺蔚子各三钱，水煎服。此方苦寒泻热，软坚祛淤，老人虚体服之，戕贼脾肾之阳，贻害无穷。