经方辨治肝损伤

刘杰（刘丹）毕业于北京中医药大学，中医执业医师，经方杰出传承人，现任遵义经方医药研究所所长，中国中医药促进会经方分会常务理事，全国著名经方大师王付教授学术传承人,禅门医学龟山派传承人。刘丹中医经方门诊负责人广义经方学派副主任委员。

陈某，男，遵义人。胁肋部胀痛近期加重，疼痛位置不固定，食欲减退，口苦咽干，心烦易怒，口渴欲饮水，大便不调，肢困乏力，舌红、苔黄略腻，脉沉略弱。

既往史

有6年乙肝病史，胸胁及胃脘不舒，服用中西药虽有改善症状，但每次检查结果均为“大三阳”，肝损伤，近因胁痛，食欲减退前来诊治。检查肝功能：谷丙转氨200Lu／L，谷草转氨酶210u／L，肝功能各项指标都偏离正常范围。

家族史：无。

处方

柴胡24g，黄芩10g，生半夏12g，红参10g，生姜24g，茵陈24g，桅子15g，大黄3g，黄芪15g，白芍12g，桂枝12g，大枣12枚，炙甘草10g。

煎煮方法

6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

二诊：胁胀痛好转，又以前方7剂继服，服用方法同前。

三诊：症状基本解除，又以前方因病情变化适当加减治疗3个月，经复查大三阳”转为”小三阳”，继续服用前方3个月，经复査，“小三阳”转阴，又治疗1个月。复查，二对半”阴性。随访1年，“二对半”阴性。

用方辨治思路

患者有胁胀痛、口干欲饮水而辩为胆热气郁证，再根据食欲减退、大便不调、肢困辩为湿阻气机，又因舌红、苔黄略腻辨为湿热，以此选用小柴胡汤与茵陈蒿汤合方加味，方中柴胡、黄芩清胆气理气机；茵陈利湿清热；栀子、大黄泻热燥湿；半夏、生姜、桂枝辛开苦降，通达阳气，调理气机，兼苦寒伤阳；白芍补血缓急；黄芪、红参、大枣益气补虚，甘草益气和中。方药相互为用，以建其功。