CT检查中患者突发死亡，医院赔偿166万余元！如何应对碘造影剂过敏反应？

案例 

2005 年 9 月 29 日下午，患者张某在某三甲医院行冠脉 CT 检查，应用碘普罗胺作为造影剂，检查完成后患者已经昏迷。

CT 室医生呼叫急诊室，急诊室医生对患者进行了紧急抢救，经过治疗患者仍处于植物人状态。

患方认为医院在对患者进行诊疗的过程中，违反诊疗常规，导致相应的损害后果，应承担相应的赔偿责任，故将被告诉至法院。

审理鉴定意见指出，医院主要过错：CT 室未能在抢救中及时给予抗过敏药物。

患者检查过程中，应用造影剂后出现「不舒服、恶心、心慌」后又出现颈面部及肩部皮肤发红，继而出现抽搐、吐白沫、血压测不到等临床表现。

医方应考虑到可能为严重过敏反应，CT 室立即通知急诊室准备抢救、吸氧外，应立即给予抗过敏药治疗，控制病情进一步发展。

严重过敏反应发生在 CT 检查完成后，出现意识障碍到进入急诊室之前的准确时间无法作出准确判定。

法院认定患者从发生严重过敏反应到被送至急诊室抢救的时间为 10 分钟以上。最终法院确认医方的责任比例为 90%，赔偿患者各项损失共计 166 万余元（案例来源：医脉通）。

点评

为患者进行造影、增强 CT 检查，在外科、妇产科、门急诊系统较为常见。

经常为患者进行这种检查配合的护理人员都知道，即使事先为患者做了过敏试验，但由于检查过程中，由于高压、快速的为患者推注入造影剂，患者对碘造影剂过敏、出现不良反应的情况仍是无法绝对避免的。

但临床这些辅助检查，还在开展，医生开具造影、增强 CT 的辅助检查，护理人员能拒绝这种高风险的操作配合吗？

答案显然是否定的！

即使没几个护士乐意去冒着吃射线和危及患者安全的巨大风险，但为了明确诊断患者病情及变化，这些辅助检查不管你情愿不情愿，还在一直进行。

一、如何有效避免碘造影剂过敏？

1、护理评估  

接到检查医嘱，护士要对患者进行护理评估，询问患者「三史」： 现病史、既往史、过敏史，尤其是要注意询问患者是否有碘过敏或造影剂过敏病史，谨慎评估患者风险。

2、识别高危患者   

对于有药物过敏史的患者，应高度重视，认真评估风险，权衡利弊，选用最安全的检查方案，规避临床风险。

3、充分准备 

1）知情同意  进行安全告知，并签署安全告知同意书。

2）过敏试验  按要求进行皮试或其他方式的过敏试验，皮试阴性者方可继续。

3）思想准备  跟随陪同检查的医护人员要有充分的思想认识。

4）预防用药  遵医嘱提前应用地塞米松等预防性用药。《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》指出高危患者可以采用预防性给予糖皮质激素类药物治疗，以减少严重过敏反应的发生。

5）建好静脉通路  提前建立静脉输液用药通路，补充水分，同时也有利于应对检查过程中出现不良反应，以有备无患。

6）备齐抢救物品药品  提前备好肾上腺素、地塞米松、生理盐水、苯海拉明等药物，氧气、辅助呼吸器等。

4、全程监护  

用药中应密切观察患者反应，认真主动听取患者主诉，患者一旦出现过敏症状，必须立即停止继续使用造影剂；推注之后，医护人员仍不能掉以轻心，至少监控患者 30 分钟，以观察迟发过敏反应。

5、增强耐受力 

造影剂推注之后，不要急于拔除静脉通路，要给与患者补充足够的液体，同时也有利于患者随时对症用药。

二、如何应对出现的过敏反应？

医护人员对碘造影剂过敏反应，要有足够的认识和重视，患者如若出现过敏反应，要迅速做出及时的应对处理。

1、备妥急救药品和器械 

可把必备的抢救药品物品集中在一个便携式的急救箱中，平时做好「五定」 管理，患者检查时，由医护人员带上，随时备用，以备不时之需。

2、过敏时积极应对 

全程主动询问患者反应，听取其主诉，及时与患者沟通，以判断患者意识。严密观察，对症处理。一般过敏反应给予对症用药、严密观察。

严重过敏反应立即跟进急救。出现过敏性休克按照过敏性休克抢救流程，争分夺秒地就地抢救。

3、应急预案的演练和培训

医护人员应熟练掌握患者出现造影剂过敏反应的应急预案和抢救流程。熟知如何治疗和抢救患者，必要时启动应急急救系统，迅速组织相关科室人员，参与急救，紧急救助，确保患者安全。