朱良春、邓铁涛、颜德馨三位国医大师治风湿性心脏病验案

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色晄白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤，四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等症。

朱良春验案

顾某某，女，43岁。风心病已起三载，形体赢瘦，面浮足肿，近来周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质偏红，苔薄黄，脉细微数。心营素虚，脉涩不利，风湿逗留，郁结作痛，予养营通脉，祛风和络为治。

处 方 ：

生地黄、忍冬藤各60g，虎杖、桑枝、薏苡仁各30g，桂枝、防风各5g，木防己12g，知母10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

连进5剂，身痛稍缓，低热渐退，仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。

按 语 ：

风心之痹痛，系风寒湿之邪深伏，导致心脉痹闭，经脉不通，血行不畅之故，其身痛顽缠。对于风心痹痛之治疗，必须从心脉不通这一病理特点出发，区别其阴阳之偏衰，病邪寒热之属性，养营通脉，方可奏效。

凡阴虚而风湿逗留者，往往多见低热，关节屈伸不利，舌质偏红，脉细数等症，可选用《金匾要略》之防己地黄汤（防己、地黄、桂枝、防风、甘草）为主方，其中地黄宜重用至60g，取其既可养血，又能除血痹，伍以防风，可除血中之风；桂枝、甘草以通心脉；防己舒筋化湿；并加用虎杖30g以化瘀宣痹、凉血解毒，余如豨签草、晚蚕砂、广地龙、桑枝等均可随症加入。

阳虚而风湿相搏者，常可见关节疼痛，肢末不温，舌质淡，脉浮虚而涩等症，可选用黄芪桂枝五物汤加附子、仙灵脾、桃仁、红花、松节、桑寄生等。

（验案引自：朱良春.风心病证治初探仁[J].湖南中医学院学报，1985.）

邓铁涛验案

患者杨某，女性，52岁。

患者于30年前开始出现胸闷、气促，反复发作。就诊于广州市某医院，诊为“风湿性心脏病”。起初因症状较轻而未经治疗。10年来，诸症逐渐加重。1个月前，去北方受凉后，胸闷、气促加剧，稍走动即发。伴夜间阵发性胸痛、端坐呼吸，遂入我院。

入院时症见：稍动则气促，生活难以自理，近日胸痛频作，伴神疲乏力，口干不多饮，纳差，二便调。舌淡红，苔白微腻，脉沉细。

查体：神清，疲倦，贫血貌，营养欠佳。端坐呼吸。HR 68次/分，律齐，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。肝大，肋下两指，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。

心电图示：频发房早。X线检查示：心影向两侧增大。心脏彩色B超示：中重度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全；中度二尖瓣狭窄并轻中度关闭不全；轻度肺动脉高压。冠状动脉造影示：冠状动脉无异常，主动脉瓣重度返流。

入院诊断：中医诊断为心衰，证属气血两虚；西医诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变、心功能不全、心功能Ⅳ级。入院后，拟行手术治疗。但因患者一般情况较差，故请邓老会诊进行术前准备。

邓老查房时症见：患者精神疲倦，面色萎黄，动则气促、心悸，纳差，夜寐不安，小便可，大便干结，双下肢轻度水肿，唇色暗红，舌暗淡，苔白微腻，脉沉细尺弱。月经量多，色淡，经期延长。

处 方 ：

西洋参12g（另炖），党参24g，当归尾15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄24g，云茯苓12g，艾叶10g，阿胶10g（烊化），白术12g，炙甘草6g，砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎服。

患者服上方6剂后，精神好转，纳增，无气促，偶发心悸，夜寐安，二便调，双下肢水肿消，舌质淡，苔薄白，脉沉细。于2000年1月12日行主动脉瓣及二尖瓣替代术。术后患者一般情况好，于2000年3月3日出院。

按 语 ：

本病按八纲辨证，属里证。属先天禀赋不足，气血两虚。病位在心脾肾。心居胸中，为阳中之阳。

心主血脉，靠心气的推动，血液方能如环无端地周流全身。气血亏虚，邪气入侵，“脉痹不已，复感于邪，发为心痹”，故有瓣膜受损。心气亏虚，不能把所有回心血液搏出，全身循环血液减少，表现为心阳亏虚，产生气促、神疲、心悸等症。

日久“母病及子”，而表现为脾气亏虚。脾虚运化无力，则纳呆，面色萎黄；脾气虚不能统血，故月经量多。故以八珍汤加减。

（验案引自：吴焕林.铁涛教授治疗风湿性心脏病医案一则[J].现代中医药，2005.）

颜德馨验案