人类偏肺病毒 成人严重社区获得性肺炎一个被忽视的元凶

人类偏肺病毒（hMPV）常在儿童的肺部兴风作浪。然而，有研究显示，hMPV也可威胁一部分成人，可能是严重社区获得性肺炎（CAP）重症患者背后的始作俑者。2019年7月，西班牙学者发表在《Ann Intensive Care》一项流行病学研究也证实了这一观点：92.8%的严重CAP可检测到hMPV。hMPV不仅危害儿童 成人可能也是受害者

hMPV是一种RNA基因与呼吸道合胞病毒极为相似的包膜病毒，广泛分布于世界各地。2001年，荷兰的学者首次与它相识。根据遗传和抗原变异性，hMPV菌株分为两组或两个谱系（a和b）和四个亚系（a1、a2、b1和b2）。

在儿童呼吸道感染中，hMPV很常见。每年的流行期间，大量儿童因hMPV入院。

与成人相比，hMPV引起的呼吸道感染，儿童患者更为常见，且病情更为严重。然而，2%～4%的CAP住院成人患者可以检测到hMPV，且与哮喘和慢性阻塞性肺疾病恶化有关。

与其它常见的呼吸道病毒类似，hMPV通常与非重症肺炎有关，而对于一些存在风险因素的成人，如免疫抑制、特殊的合并症（慢性肺病、心脏病、血液病等）、老年人和长期居住在护理机构，与严重病毒性肺炎风险更高相关。

最近有研究表明，hMPV感染是一个被忽视的严重肺部疾病的病因，在既往健康的患者中也是如此。hMPV在严重CAP的破坏作用被低估 老少皆难逃魔掌

发表在《Ann Intensive Care》的该项回顾性流行病学研究，调查了10年期间入住ICU的严重CAP成年患者的hMPV感染情况，住院PSI评分≥3。

第一年的上半年，在28名严重CAP患者中92.8%检测到hMPV。中位年龄为62岁，60.7%为男性。分离hMPV的基因型B组占优势（60.7%）。

所有患者都有急性呼吸衰竭。中位APACHE II和SOFA评分分别为13和6.55。25%的患者合并感染肺炎链球菌，60.7%的患者入院时存在休克，50%进行了机械通气。

7人发生ARDS，其中的3人小于60岁且无合并症。

ICU死亡率为14.3%。存活者中，ICU和住院日分别为6.5和14天。

合并细菌感染的患者中，血浆降钙素原水平较高（18.2 vs 0.54；P＜0.05）。但C反应蛋白水平相似。

因此，在老年人或有合并症的患者中，hMPV与需要入住ICU的严重CAP相关，在年轻的健康参与者中也是如此。这些患者经常需要机械通气，医疗资源消耗增加。四分之一的患者合并感染肺炎球菌，血浆降钙素原有助于实施抗菌药物管理。危重CAP成人患者 有必要检测hMPV

本研究为了解10年期间入住ICU的hMPV肺炎患者的分子流行病学，提供了新证据。

在入住ICU的CAP患者中，几乎都检测到了hMPV，14岁以上居民的年发病率为0.5～1例/100000名。

hMPV的分子学特征调查显示，B亚群具有群体优势。hMPV感染呈季节性分布，2/3的病例发生在每年冬末～初春。

研究中32%的患者年龄小于65岁，无合并症。hMPV CAP常表现为急性呼吸衰竭伴双侧阴影，半数ICU患者进行了机械通气。入院时常见淋巴细胞减少症和胸膜水肿。血浆降钙素原是识别同时感染细菌的敏感工具（25%），有助于抗菌管理。

这些发现表明，hMPV虽然常见于儿童呼吸道感染，但与在老年人或有合并症的患者发生需入住ICU的严重CAP相关，甚至是健康的年轻患者。

因此，有必要对发生急性呼吸衰竭的CAP成人患者检测hMPV。

（选题审校：徐晓涵  编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：研究显示，有超过70%的健康成人体内能检测到人类偏肺病毒的抗体。但目前还没有对人类偏肺病毒的快速检测方法和抗病毒治疗手段，基于组织培养的结果显示使用利巴韦林可明显减轻全肺炎症和人偏肺病毒的复制，α干扰素也有明显抗人偏肺病毒作用。目前尚无特异的疫苗。另外，对于hMPV支气管炎或肺炎的住院婴儿，治疗往往并不需要抗生素。）

参考资料：

Ann Intensive Care. 2019 Jul 24;9(1):86.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342206