新冠面前医护如何避免“裸奔”？30名感染者分析揭秘感染原因并提出建议
在抗击新冠疫情的战场上，一些医务人员也被病毒击中，有的甚至以身殉职，令人痛心。由于疫情初期病原体未明，加之防护设备严重短缺，院内感染比较严重。2020年2月，发表在《Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi》的一项研究，探讨了感染新冠病毒的医务人员的临床特征，再次强调严格的防护措施对于防止医务人员感染非常重要。
当前，多个国家暴发新冠疫情，形势令人担忧，医务人员被感染的情况令人痛心。
当前，中国已经取得阶段性胜利。但此前，2月24日，在新闻发布会上，中国-WHO新冠肺炎联合专家考察组曾披露这样一组数据，全国476家医疗机构的3387例医务人员感染新冠病毒（2055例确诊病例，1070例临床诊断病例和157例疑似病例）；90%以上（3062例）来自湖北。
此外，在如今新冠疫情重灾区意大利，医务人员的感染情况更是令人心惊。据CNN报道，意大利国家卫生院（ISS）3月22日消息称，意大利共有4826名医护人员感染新冠肺炎，占全部确诊新冠肺炎患者的9%。
发表在《Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi》的该项研究，考察了感染新冠病毒的医务人员的临床特征。
纳入武汉市江汉大学附属医院2020年1月10～3l日收治的30名被感染的医务人员。分析数据包括临床表现、实验室检查和影像学特征。
10名为男性，20名为女性，医生22名，护士8名，年龄21～59岁（平均35±8岁）。
普通型病例26名，重症病例4名，均有近距离（1m内）接触新冠肺炎患者的直接接触史。平均接触次数为12（7，16）次，累计接触时间平均为2（1.5，2.7）h。
临床症状包括：23名发热（76.67%），16名头痛（53.33%），21名乏力或全身酸痛（70%），9名恶心、呕吐或腹泻（30%），25名咳嗽（83.33%），14名呼吸困难（46.67%）。
入院时的血常规检查显示，8名医务人员白细胞（WBC）＜4.0×109/L（26.67%），22名WBC为（4～10）×109/L（73.33％），无医务人员WBC＞4.0×109/L。病程中4名医务人员出现WBC＞10.0×109/L（13.33%）。12名淋巴细胞计数＜1.0×109/L（40%），7名肝功能异常（23.33%），5名心肌受损（16.67%），5名D-二聚体＞0.5 mg/L（16.67%）。
与普通型感染者相比，重症者的平均接触次数、累计接触时间、BMI值、发烧时间、白细胞计数、肝酶、LDH、肌酶及D-二聚体显著升高，而外周血淋巴细胞计数及白蛋白水平显著降低。
胸部CT主要表现为，多发小斑片影及间质改变。根据影像学检查，11名累及单肺（36.67%），19名累及双肺（63.33%），其中4名（13.33%）表现为典型的双肺弥漫性磨玻璃样改变。
未防护期感染者19名，防护期感染者11名。与防护期感染者相比，未防护期感染者重症比例增加，病灶累及双肺者增多。
总之，医务人员感染新冠肺炎的风险更高。感染几率与接触患者时间和吸入病毒量相关。重症感染医务人员的BMI增高，发热时间较长，白细胞计数、淋巴细胞计数、D-二聚体和白蛋白水平显著改变，并容易并发肝损害和心肌损害。严格的防护措施对于防止医务人员感染非常重要。
院内感染是病毒传播的重要途径之一，也是暴发流行期间重要的传播链。上述医务人员感染资料显示，所有感染医务人员均有与新冠肺炎患者近距离密切接触史，重症医务人员尤甚。
防护期前导致医护人员院内感染的主要原因有：1、早期收治新冠肺炎患者，对该病认知不足，医务人员处于不设防状态，未能及时采取有效防护措施等。2、医务人员抢救重症患者时必须近距离接触，感染机会增加。3、综合医院毕竟不是传染病专科医院，病区布局、设施及防护设备均不具备诊治传染病的条件。4、疫情初期，患者对疾病不自知，就诊于不同科室，导致多个科室病区医务人员同时感染。5、医务人员工作强度高、压力大等导致抵抗力下降。
防护期后仍有医务人员感染的原因，主要考虑以下因素：1、部分感染医务人员在防护期前可能已经感染，但尚未发病，于防护期后才发病。2、在门诊就诊及住院期间，新冠肺炎患者未采取有效防护措施，未自觉戴口罩。3、综合医院隔离病房的分区设置和消毒隔离，尚不规范。4、脱防护服动作或存在不规范，造成二次污染。5、部分科室医务人员仍未提高警惕，个人防护不佳。6、由于感染人数激增，医护工作量增大，接触新冠肺炎患者时间及频率均显著增加，以致防护期感染。
综上所述，研究人员建议，医务人员在不可避免要接触新冠肺炎患者的情况下，应严格按照医务人员暴露的程度和方式，采用分级防护措施，并严格执行手卫生等基本的防护措施，可预防和降低感染风险。
另一方面，医院也应加强院内感染的控制和管理，加强对医务人员防护知识培训，严格执行消毒隔离措施。在就诊和住院时，患者和家属也均应采取有效防护，应佩戴口罩。
日前，WHO总干事谭德塞表示，当前应优先保护医护人员。如果医护人员不能得到优先保护，就会有更多人因此死亡。
总之，医务人员是战胜疫情的中坚力量，做好防护是预防医务人员感染的重要的措施，我们一定要重视起来。
（选题审校：黄振城 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 43 (0), E016 2020 Feb 17[Online ahead of print]
Clinical Characteristics of 30 Medical Workers Infected With New Coronavirus Pneumonia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32062957