血压持续低于 70/40 mmHg 无法纠正,到底忽略了啥?

感谢丁香园论坛站友 @星星闪烁的光芒 分享的优秀病例。

患者:男,65 岁。此次因「腹痛、恶心、心悸、头晕」入院。去年因心梗植入支架 1 枚。

体格检查:腹部轻度压痛,窦速,肺部罗音不明显,余无明显阳性体征。

诊疗经过:入院后冠心病二级,预防:小剂量 ACEI、β-受体阻滞剂、阿斯匹林、氯吡格雷保护胃黏膜、止晕等。

入院后护理记录血压是不低,结果第二天患者私自下床后晕厥,再测发现血压低,四肢都测了,都是 70~75/40~50 mmHg,于多巴胺效果不明显,考虑之前应用 β - 受体阻滞剂,后换为去甲肾上腺素。

因为是外周用,一直不能减停,后面我停用 β - 受体阻滞剂后想用多巴胺替换去甲,近两天联用想把去甲撤了,但发现无论如何撤不了......血压低,就是低!找不到原因......

诊断:冠心病、陈旧心梗支架术后、头晕查因、腹痛查因。


这位大伯低血压的原因会是什么?为什么一直无法纠正?是忽略了什么吗?
题图来源:丁香园
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