血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病

方术内容

方用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。①药用:黄芪、太子参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、降香、柴胡、枳壳、瓜蒌、法半夏、薤白、甘草。②随症加减:寒象明显:去柴胡,加桂枝;热象明显:去法夏,加胆南星、黄芩;兼心肾阴虚:加生地、麦冬;兼心肾阳虚:加肉桂、附片;兼便秘:

危急期腑实明显加大黄,改枳壳为枳实;稳定期加火麻仁、肉苁蓉等。当痰已去,本虚明显时,应及时有效的益气补心,健脾益肾等补虚为主,佐以活血,以免再度生痰瘀而致病情反复。值得注意的是,因本病死亡率高,在治疗过程中,一旦出现危及生命的指征,应立即给予吸氧、强心、扩张冠脉等急救处理。

临床疗效

从益气化痰、活血通痹论治,疗效颇为满意。

治验点评

冠心病属于祖国医学的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。早在《灵枢·厥论》中就有“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《金匮要略·胸痹心痛短气篇》又有“胸痹不得卧,心痛彻背者”等类似冠心病的描述。后世医家总结前人的经验,将本病分为虚实两类,表现为本虚标实。属标实者,即心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻;属本虚者,即心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚。笔者在多年的临床病例中发现冠心病患者其标实中痰瘀交阻比较多见,故从益气化痰、活血通痹论治,疗效颇为满意。现代医学认为,冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化而产生了管腔痉挛或阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化的发生原因尚未最后确定,但高血脂症是其主要发病因素之一。龚氏等根据《内经》对于膏脂的认识结合临床与实验研究认为“痰瘀与血脂的相关性不仅理论上有记载,方药上有论证,现代研究还发现痰瘀与血脂的相关性有其病理基础。”其研究还发现“用益气化痰消瘀药可以明显改善多种脂质成分,缩小颈动脉斑块面积,有效地治疗动脉粥样硬化。从治疗角度说明了痰瘀胶着血脉是高脂血症的病理特点,脂质代谢紊乱引起的高脂血症是心、脑血管缺血性疾病的'促进因素’或'危险因子’。”进一步提示我们痰瘀胶着血脉是高脂血症的病理特点,也是冠心病的病理特点之一,益气化痰消瘀法是治疗冠心病的有效方法。