二、膳食营养因素

（一）能量

1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。

2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kcal/d)的营养治疗。

（二）脂肪

1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

3.参考中国居民膳食指南（2016），应控制膳食中胆固醇的过多摄入[84]。

（三）碳水化合物

1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%[84]。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节[85]。

2.低血糖指数食物有利于血糖控制，但应同时考虑血糖负荷。

3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢[86]。

4.定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。

（四）蛋白质

1.肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。

2.推荐蛋白摄入量约0.8 g·kg-1·d-1，过高的蛋白摄入（如>1.3 g·kg-1·d-1）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

3.推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。

（五）饮酒

1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

2.女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒）。每周不超过2次。

3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

（六）膳食纤维

豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5 g纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14 g/1000 kcal。

（七）钠

1.食盐摄入量限制在每天6 g以内，每日钠摄入量不超过2 000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量[87-88]。

2.同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

（八）微量营养素

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

（九）膳食模式

不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好（例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低2型糖尿病风险20%[89]。6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析：每天摄入48~80g全谷物，2型糖尿病发病风险降低26%[90]。此外，Meta分析多个国家研究的43万人群，高畜肉摄入增加2型糖尿病发生风险20%[91]，因此，建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化[8,92-95]。