小心青光眼成“视力的小偷”
眼睛，无疑是人类最重要的感受器官。“美丽的并非这个世界，而是接受了这个世界的你的眼睛。”但有一种疾病，却能够毫不留情地偷走眼睛的视力，使人们再也难以感受光明，它就是青光眼。2021年3月7日至13日，是第14个“世界青光眼周”。今年的主题是“视野不丢，生活无忧”。本期大咖健康课，记者邀请南京医科大学附属眼科医院执行副院长、主任医师曹国凡，带大家一起走近青光眼。
大咖小传
曹国凡，医学博士，主任医师，副教授，研究生导师。现任南京医科大学附属眼科医院副院长，青光眼科主任。担任江苏省中西医结合学会眼科分会常委兼秘书、江苏省医院协会医院质量管理专业委员会委员。
青光眼不是一种疾病
而是一组疾病
“青光眼”是很古老的疾病，这个名称甚至可追溯到四百多年前。无论是在古希腊，还是我国中医学中，都有记载将这种最后眼睛会发蓝的眼部疾病称为“青光眼”。
实际上，青光眼并不是某一种疾病，而是一组疾病的统称。“威胁或损害视觉神经传导通路，最终导致视功能损害，主要和病理性眼压相关的一组疾病或症群，就是青光眼。”通俗地说，眼压和血压类似。眼球要保持一个完整的屈光系统，呈一个稳定的球形。而支撑眼球内容物对眼球壁造成的压力，就是眼内压。据悉，正常的眼压范围应在10mmHg-21mmHg。曹国凡告诉记者，正常眼压包含了正常人群95%的范围，也有一部分人虽然偏高，但是并没有造成视神经或视觉传导通路的损伤，这种是高眼压症。但青光眼主要和病理性眼压相关，且不同人群的病理性眼压也不一样。
青光眼大致可分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼。据了解，不同类型的青光眼所表现出的症状也有很大差别。曹国凡举例解释道，比如急性闭角型青光眼发作的时候眼睛又红又肿又痛，还伴有全身的症状比如恶心、头痛。而原发性的开角型青光眼则不同，没有任何症状，不知不觉像是把视力“偷走了”。
由于不同类型的青光眼致病原因大相径庭，也造成了患病年龄分布的略有不同。曹国凡告诉记者，以原发性青光眼的两个类型为例，原发性闭角型青光眼在30岁以下很少见，40岁以上的患病率在2.5%~3.5%。而原发性开角型青光眼则一般在20岁到60岁之间发病，随着年龄的增加，患病率也在逐渐升高。值得注意的是，其中闭角型青光眼患者中女性比例明显高于男性，约占69.5%。
根据不同病因，选择激光、药物或手术
青光眼是一种不可逆性的致盲疾病。“现在不少人对这个疾病有了一定的了解，有些患者直接过来就问眼睛还能撑多少年会瞎。我认为大家有警惕性很好，但不要太紧张”，曹国凡说。据悉，根据美国的相关研究数据显示，在穷尽一切治疗手段后，约有27%的患者最终单眼失明，而9%左右的患者最终双目失明。因此，曹国凡认为，得了青光眼不代表一定会失明，甚至十有八九是能够预防失明的。
患上青光眼如何医治？记者了解到，随着对青光眼的定义、认识的不断深化，目前主要的治疗手段包括激光、药物和手术。
“以原发性急性闭角型青光眼为例，在临床前期可以采用激光虹膜切开等手术，在对视功能造成损害前就阻止它的进程。”而对于原发性开角型青光眼而言，也有很多针对小梁网的激光手术，以及很多种药物治疗。“如果这两种手段还不能阻止病程进展，需要做手术，那么有经典的小梁切除手术，发展到非穿透性的小肠切除手术，再发展到现在的MIGS手术等各种各样的微创手术。”据悉，像这类青光眼手术，曹国凡和他的团队一年会做到800~1000台。
诊室病例
“视力的小偷”只留下管状视野
曹国凡和他的团队每天都会接诊许多的青光眼患者，45岁的朱先生（化姓）就是其中的一位。
提起朱先生，曹国凡对他的经历仍历历在目。“春节有一天他妻子叫他擦玻璃，但他却觉得根本没有污点，这下他妻子才意识到不对了。但其实那个时候他过马路都费劲，因为看不见周边的车流，只有对到中间的视力才能看到。”
朱先生就诊时视力仅0.3左右。“虽然看起来应该还可以，但是他丢失了周边视力，只剩下正中间的视力了。而正常人应该可以看到两侧90度，上方60度，下方75度。”最后，经过相当危险的手术后才得以控制。
为什么到了如此程度,自己都没发现？曹国凡说，这是因为人体的代偿功能。“如果一下子视野成了管状，那谁都受不了。但慢慢下降以后形成代偿，仅凭一点点的视野还能做事，所以发现时就比较严重了。”
相关提醒
父母兄弟姐妹有青光眼，千万要注意
随着社会各界对青光眼的认知逐步提高，越来越多的市民也对这“视力的小偷”感到如履薄冰。哪些人群需要特别的小心？这也成了大家很关心的问题。曹国凡表示，家族一级亲属中即兄弟姐妹中有患青光眼的人们需要特别小心，患青光眼的概率会比较高。“我和团队在筛查的时候也会更注意那些父母、兄弟姐妹中有人得青光眼的，防止没有能够及时发现。”曹国凡提醒，一些患有基础疾病的高危人群也需要更加谨慎。“比如本身有糖尿病、高血压低血压、有血管痉挛性疾病、偏头痛等等这一类疾病的人。”此外，曹国凡特别指出，青光眼和人的情绪也有些联系。焦虑、紧张、爱管事、劳神，也更容易让青光眼“找上门”，“像闭角型青光眼就爱发脾气，情绪好激动。”
若是患上青光眼，应该注意什么？如何预防失明？曹国凡告诉记者，首先,要避免过度疲劳，尽量克制紧张焦虑的情绪。第二，提高对疾病的认识。“曾经有位35岁的患者，早期不重视，依然喝酒，也不能够及时的复诊。所以最后不幸一只眼睛失明，另一只眼睛也很危险。但再重视已经无法逆转了。”曹国凡表示，对青光眼患者来说，并不是一次手术或者用了药就可以万事无忧的，给予治疗后一定要注意随访。“打个比方，青光眼主要和病理性眼压相关。但眼压是像波浪一样变化有高峰有低谷的，有人来测量时碰巧在低谷，他就认为很好。其实这是不对的，我们不完全观察眼压，还要观察眼底和视野的改变。”曹国凡提醒，已经诊断青光眼的患者要遵守密切随访，保证在三个月左右复诊一次。（记者 吕彦霖 通讯员 商卫红）