【临床医案：顽固性头疼医案】

女，56岁，2020年6月12日初诊，头疼三年，经本地乡镇、县市省各级医院（包括私人诊所）治疗无效，吃药吃了一拖拉机。感到治病无望，自己不喜欢自己。一天都感觉头闷疼，整个头都不舒服，有点热的感觉，头顶疼，太阳穴疼，疼的时候头顶就疼，先疼后发热，精神差，老觉着左脖子，左头象气别着，不舒服，用手捏以后，就打嗝，打嗝后又舒服点，头、脖子疼以后就会牵着心里不舒服，后脑督脉别，堵感，怕冷。胃口时好时坏，胃口好能吃两小碗，胃口不好吃半碗，大便三、四天一次，入睡容易，三四点醒了以后就睡不者了，睡觉天快亮时，全身有一阵发热，有汗，不是很多，在四点左右，一天觉着眼皮抬不起来，打嗝有力，嗝声长，咳嗽有痰声，最近早起口苦（十几天），想事的时候心烦，体温36.5，血压130/90，一直服高血压药，高血压多年。鼻头有红血丝。双脚凉，一直到膝盖（五年多）。唇淡，舌质淡无血色，水润，舌尖有小揪点，舌前无苔，齿痕明显，中后苔白，瘀点多，右脉弱，沉按略有搏指感，关也有，左脉沉按闷滞，搏指，寸明显，有力，关次之。

处方：桑叶30，百合30，生地60，人参15，黄芪30，枳实15，厚朴15，薤白40，瓜蒌10，柴胡10，炒芍药10，炙甘草10，陈皮15，川芎15，蔓荆子10，肉桂10，黄芩10，炒苏子15。三剂水煎饭前一小时喝。

2020年6月17日反馈：早上口苦一点点，食欲好转，精神好转，耳前还有点疼，比吃药前好多了，可以自己做饭了，睡眠好转，醒的时间不长了，天快亮发热出汗有减轻，眼皮抬不起来好转，还有点眼涩，心情好多了。

2020年6月20日二诊，现在感觉有气从头顶一直转到左耳后，疼又不是很疼，总感觉不舒服，喉咙总是感觉有什么东西，要打嗝，打嗝过后感觉轻松些，觉得头顶热，头疼就觉得有气串的感觉，腰平时不舒服，弯腰做事久了腰疼，腿凉没感觉好转，咳吐稀小沫痰，手凉，倦怠，右眉头红，以前吃饭后胸口堵，响，不舒服，吃药后，有响，减轻了，舒服多了。舌尖无苔，中后苔白腻，瘀点多，齿痕，舌质略暗，淡。舌底瘀斑，大面积青筋，双脉沉，右关闷滞有力，左关时弱时滞。

处方：百合30，生地60，炒芍药15，当归10，柴胡12，炙甘草10，黄芩6，半夏15，人参15，黄芪30，生姜三片，大枣15，厚朴10，茯苓10，紫苏10（后下），白术30，薏苡仁60，陈皮10，枳壳15，薄荷10（后下）。三剂水煎饭前一小时喝。

2020年6月30日三诊，现在主要头顶（前）热，疼的时候热的厉害，自己觉得有气串动，从头串到耳后，6月20日的药吃了觉得没减轻，气串到耳后的时候，自己用手捏，就打嗝，打几个嗝后感觉舒服些，打嗝不多，比以前少，总感觉眼皮抬不起，眼涩，觉得有东西糊住眼睛，不舒服，食欲增强，不怎么胀，不吃东西胃有响，有一点饱胀，没有以前厉害。双眉头眉心红，鼻头有血丝，膝盖以下怕凉。体温36，血压140/95。舌尖淡红，润，苔薄白细腻，碎裂小口多，右脉沉按关闷滞，缓、弱，略无力，左脉沉按尺闷滞。

处方：大黄12，干姜12，桂枝9，炙甘草6，龙骨12，牡蛎6，滑石18，石膏18，寒水石18，赤石脂18，白石脂18，紫石英18，合欢皮30，鸡内金15，黄芪30，白术30，炒神曲15，半夏15。三剂水煎服饭前一小时喝。

2020年7月7日四诊，体温35.9，血压130/95，头顶热减轻，发作的次数没有以前频繁，以前每天发作次数多，双眉头红，没以前红的厉害，感觉没劲，睡觉好，怕热又怕冷，有时胸口有气响，饱，不怎么胀，饱了打嗝，鼻头仍有红血丝，手心温热，大便正常，喝水不多，平时头有点晕。舌质淡，尖略红，苔薄白润，齿痕明显，有裂纹，舌根有瘀点，双脉沉按细弱有阻力感，右尺无。

处方：天麻9，钩藤10，石决明18，桑寄生9，茯神9，夜交藤30，栀子9，黄芩9，川牛膝12，杜仲9，益母草15，人参10，生黄芪30，枳壳10，佛手10，炒神曲15，旋复花9，代赭石15。三剂水煎饭前一小时喝。

2020年10月9日，患者女儿来诊所对别的患者说：妈妈的头疼吃药吃了一山头也没好，在这里吃药治好了。